椎管由游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成 上接枕骨大孔與顱腔相通 下達(dá)骶管裂孔而終 其內(nèi)容有脊髓 脊髓被膜 脊神經(jīng)根 血管及少量結(jié)締組織等 腰椎管狹窄癥（1umbar spinal stenosis, LSS）是骨外科常見病之一，近年來己逐漸受到廣大醫(yī)學(xué)工作者的重視，國外資料報(bào)道60％的腰腿病為腰椎管狹窄所致。隨著人口老齡化及影像診斷技術(shù)的發(fā)展，LSS發(fā)病率明顯增高，已成為老年人腰腿痛的重要原因，手術(shù)的目的是解除硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫，重建脊柱序列。

LSS是一組除導(dǎo)致腰椎管狹窄各種獨(dú)立的臨床疾病以外，任何原因引起的椎管、神經(jīng)根管、椎間孔等任何形式的狹窄，并由此引起的脊髓、馬尾及脊神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。與傳統(tǒng)概念相比，突出強(qiáng)調(diào)以下方面：①神經(jīng)根管(包括側(cè)隱窩)狹窄；②構(gòu)成椎管的軟組織在病程變化中的作用和神經(jīng)以外因素(血管)的作用；③由于退變因素導(dǎo)致椎管狹窄的同時(shí)可能合并下腰椎穩(wěn)定性的喪失。

本癥好發(fā)于40～50歲,男性多于女性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多見。其主要癥狀是腰腿痛，常發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)根性放射性神經(jīng)痛。嚴(yán)重者可引起兩下肢無力，括約肌松弛、大小便障礙或輕癱。椎管狹窄癥的另一主要癥狀是間歇性破行——人在不走路的時(shí)候沒有明顯的不適，但一走路患病下肢就會出現(xiàn)酸脹不適感，以致不得不停下來休息，休息一段時(shí)間后這種不適感消失，又可以繼續(xù)走路。引起間隙性破行的主要原因，可能與馬尾或神經(jīng)根受刺激或壓迫有關(guān)。 1803年P(guān)ortal最先注意到椎管前后徑縮小，可壓迫椎管內(nèi)神經(jīng)。1858年Charcot認(rèn)為下肢血管病變導(dǎo)致骨骼肌供血不足也能引起間歇性跛行，故間歇性跛行又分為神經(jīng)性間歇性跛行和血管性間歇性跛行兩大類。1949年Boyd指出血管性間歇性破行癥僅在行走后才發(fā)生大腿或小腿肌肉痙攣性疼痛，經(jīng)休息后臨床癥狀即可減輕。而因椎管狹窄癥使腰骶神經(jīng)根受壓所引起的間歇性跛行又稱神經(jīng)源性間歇性跛行癥?？捎捎隗w位的改變引起下肢放射性神經(jīng)痛，尤其是每當(dāng)腰椎過伸時(shí)，腰腿疼痛癥狀加重。因?yàn)楫?dāng)腰椎過伸時(shí)，腰椎椎間隙前部增寬，后方變窄常使腰椎間盤及纖維環(huán)向椎管內(nèi)突出，使椎管進(jìn)一步變窄，刺激或壓迫神經(jīng)根。也由于腰椎過伸神經(jīng)根變短變粗，容易受壓而產(chǎn)生神經(jīng)根或馬尾刺激癥狀。在背伸的同時(shí)，腰椎的黃韌帶也松弛形成皺襞增厚使椎間孔變小也壓迫或刺激馬尾及神經(jīng)根引起馬尾及神經(jīng)根的刺激癥狀。上述臨床癥狀當(dāng)腰椎前彎時(shí)，可因椎管后方的組織拉長椎管內(nèi)容減小，脫出的間盤回縮等而減輕，也可于略蹲，稍坐或臥床休息而減輕。因此患腰椎管狹窄癥者，往往自覺癥狀較多，較重，而陽性體征則較少。臨床常見的體征除腰部前屈時(shí)癥狀減輕，與腰椎背伸時(shí)腰腿痛癥狀加重外，還常有直腿抬高陽性或陰性，往往兩側(cè)相同，下肢知覺異?；驕p退。兩腿無力，膝跟腱反射不正常及括約肌無力，二便障礙等。

關(guān)于治療，大部分患者可采取非手術(shù)手段：（1）腰背肌鍛煉：以增加脊柱的穩(wěn)定性；（2）腰部保護(hù)：包括腰圍外用、避免外傷及劇烈運(yùn)動；（3）對癥處理：理療、藥物外敷等；（4）藥物療法：活血化瘀、神經(jīng)營養(yǎng)藥。對于非手術(shù)治療沒有效果的或者是癥狀反復(fù)發(fā)作、嚴(yán)重影響日常生活，或者說神經(jīng)根性癥狀比較明顯的患者可以考慮手術(shù)治療。