1、何為三叉神經(jīng)痛？

　　三叉神經(jīng)痛是一種常見病多發(fā)病，以口面部劇烈疼痛為最突出的表現(xiàn)?？煞Q為天下第一痛。國內(nèi)統(tǒng)計本病發(fā)病率約為180/10萬人。病因有繼發(fā)性和原發(fā)性。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常見于顱內(nèi)腫瘤、炎癥、畸形等。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多見于血管壓迫或有多發(fā)性硬化等。其特點有⑴陣發(fā)性，如刀割、燒灼、針刺、或電擊樣，⑵多有疼痛敏感區(qū)也叫“扳機點”：常見于上唇、鼻翼、口角、牙齦、等。如在吃飯、說話、咳嗽、洗臉、刷牙等時均可刺激“扳機點”引起發(fā)作。許多患者由于誤診服錯了藥，拔錯了牙等。

　　2、三叉神經(jīng)痛分類：分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛分為：典型性三叉神經(jīng)痛和不典型性三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性性三叉神經(jīng)痛包括：橋小腦角膽脂瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、三叉神經(jīng)鞘瘤及帶狀皰疹等所致的三叉神經(jīng)痛。

　　（1）典型三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為：三叉神經(jīng)所支配區(qū)域陣發(fā)性、短暫的疼痛發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，疼痛劇烈、無法忍受，呈電觸、刀割、針刺、撕裂樣疼痛，發(fā)作時可伴有面部肌肉抽動、口角歪向一側(cè)。疼痛多為一側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)，女性多于男性。并常有“扳機點”如：鼻旁、上下唇、口角、牙齦、舌等，容易誤診為“牙痛”，拔牙后疼痛發(fā)作不緩解?？稍谙茨?、刷牙、說話、吃飯、剃須甚至吹風(fēng)等時誘發(fā)，嚴重影響患者日常生活。發(fā)作間歇期正常，未經(jīng)過治療疼痛不能緩解。典型三叉神經(jīng)痛的診斷標準：1、三叉神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性疼痛；2、疼痛為陣發(fā)性，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，間歇期完全正常；3、疼痛為電觸、刀割、針刺、撕裂樣疼痛，疼痛劇烈、無法忍受，在洗臉、刷牙、說話、吃飯、剃須甚至吹風(fēng)等時誘發(fā)；4、在感覺末梢集中分布的區(qū)域（如：鼻旁、上下唇、口角、牙齦、舌等）存在扳機點；5、疾病初期，卡馬西平治療有效；6、神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無陽性體征。

　　（2）不典型三叉神經(jīng)痛的診斷標準：1、三叉神經(jīng)分布區(qū)域（以顏面、口腔為主）的劇烈疼痛；2、疼痛發(fā)作頻繁，出現(xiàn)間歇期疼痛，甚至表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛；3、疼痛性質(zhì)多樣化，患者很難描述，但是在洗臉、刷牙、飲水、說話時可誘發(fā)加重疼痛；4、多數(shù)患者不存在扳機點現(xiàn)象；5、出現(xiàn)面部麻木、皮膚粗糙和感覺減退；6、神經(jīng)系統(tǒng)檢查出現(xiàn)患側(cè)皮膚淺感覺減退。

　　3、三叉神經(jīng)痛發(fā)病原因

　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多見于三叉神經(jīng)后根有血管壓迫或有脫髓鞘改變，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛約占85%～90%。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多有以下幾種常見病引起：橋小腦角腫瘤，以膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤及纖維瘤等。另外，還有顱底蛛網(wǎng)膜炎、顱底腫瘤、顱底轉(zhuǎn)移癌、顱骨腫瘤、畸形、多發(fā)性硬化、三叉神經(jīng)根炎等。

　　4、三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn) ：疼痛是本病最突出的表現(xiàn)。

　?、抨嚢l(fā)性，性質(zhì)如刀割、燒灼、針刺、或電擊樣，十分痛苦，難以忍受。每次數(shù)秒或數(shù)分種不等，又驟然停止，在二次以作間完全無痛，病初時以作較稀，間歇期可長達數(shù)月數(shù)年，以后逐漸頻繁。

　?、铺弁炊嘣谝粋?cè)第2支、第3支或2～3支范圍，雙側(cè)很少見。

　?、嵌嘤刑弁疵舾袇^(qū)－也叫“扳機點”：常見部位于上唇鼻、翼、口角、牙齦、眼角、上腭、頰粘膜等。如刺激該區(qū)，可激發(fā)發(fā)作。如在吃飯、說話、咳嗽、洗臉、刷牙等時均可引起發(fā)作。

　　5、三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷

　?、叛啦〖不迹喝嫔窠?jīng)痛易被誤診為“牙痛”而將牙齒拔掉，牙痛多為持續(xù)性鈍痛或搏動性痛，檢查患牙可明確診斷，治療患牙疼痛就可消失。

　?、粕嘌噬窠?jīng)痛，疼痛多在咽、扁桃體和舌根等部位。可因吞咽、說話而誘發(fā)，用地卡因噴涂于咽壁及舌根等部位可暫時終止疼痛發(fā)作。

　?、茄苄灶^痛　多見于中年婦女，疼痛在面的深部，且不按三叉神經(jīng)的分布，多在顳部，可擴展到眼眶、耳根、枕部等部位，呈持續(xù)性鈍痛，無扳機點，封閉三叉神經(jīng)無效，有時反而加重。

　?、刃∧X橋腦角腫瘤，這是引起繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常見的病因之一。如膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)瘤、腦膜瘤、動脈瘤等，早期三叉神經(jīng)痛多為首發(fā)癥狀，也可以是唯一癥狀。

　　6、三叉神經(jīng)痛的治療

　　三叉神經(jīng)痛的治療主要有藥物療法和手術(shù)療法。一般得病初期先用藥物治療，最常用的藥物是卡馬西平，多數(shù)患者有效。對于藥物無效，或加大劑量（一般是兩片）仍然無法止痛者，可選擇手術(shù)療法。手術(shù)療法有兩大類：一類是破壞性止痛(三叉神經(jīng)周圍支注射療法及半月神經(jīng)節(jié)注射療法、三叉神經(jīng)節(jié)電凝術(shù)或半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)療法、三叉神經(jīng)周圍支切斷、撕脫術(shù)和開顱手術(shù)等療法)；一類是功能性止痛(三叉神經(jīng)根微血管減壓手術(shù)等)。破壞性止痛手術(shù)療法可作第二選擇，和藥物療法一樣，不是針對病因治療，治病治標不治本。所以復(fù)發(fā)率高，難以根治。