心力衰竭又稱“心肌衰竭”，是指心臟當(dāng)時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。

　　心力衰竭不是一個獨立的疾病，是指各種病因致心臟病的嚴(yán)重階段。發(fā)病率高，五年存活率與惡性腫瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌損害和應(yīng)力作用：包括收縮期或舒張期心室負(fù)荷過重和（或）心肌細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化（節(jié)段性如心肌梗死，彌漫性如心肌炎），引起心室和（或）心房肥大和擴大，心室重塑，繼以心室舒縮功能低下，逐漸發(fā)展而成。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補液等均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān)，而誘發(fā)心力衰竭。

　　按發(fā)病緩急分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭

　　1、慢性心力衰竭：

　　基本病因 ：（1）原發(fā)性心肌損害（包括：1.缺血性心肌損害2.心肌炎和心肌病 3.心肌代謝障礙性疾?。?；（2）心臟負(fù)荷過重（1.壓力負(fù)荷過重 2.容量負(fù)荷過重）。

　　臨床表現(xiàn)：（1）左心衰竭。臨床上最常見，主要表現(xiàn)為肺循環(huán)靜脈淤血和心排血量降低。

　　癥狀：呼吸困難，咳嗽、咳痰與咯血，嚴(yán)重時猶如哮喘發(fā)作。疲勞、乏力、頭暈、心悸。

　　體征：兩肺底聞及濕性啰音，隨病情加重可遍及全肺，心臟擴大，心率增快，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。

　　（2）右心衰竭。單純右心衰竭較少見，主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。

　　癥狀：肝腫大，足或足踝水腫，頸靜脈怒張。

　　體征：水腫是右心衰的典型體征 首先發(fā)生在身體下垂部位頸靜脈征，肝大和壓痛，心臟體征右心室和(或）右心房肥大 可聞及右室舒張期奔馬律。

　?。?）全心衰竭。同時具有左右心衰的臨床表現(xiàn)。

　　2、急性心力衰竭：

　　基本病因：（1）急性彌漫性心肌損害 常見于急性廣泛心肌梗死、急性心肌炎等引起心肌收縮無力，心排血量急劇下降；（2）急性心臟后負(fù)荷增加常見于高血壓危象、嚴(yán)重瓣膜狹窄、心室流出道梗阻等；（3）急性心臟前負(fù)荷增加 常見于急性心肌梗死或感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜損害、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流，以及靜脈輸血、輸液過多或過快；（4）心律失常常見于原有心臟病的基礎(chǔ)上出項快速性（心率>180次/分）或緩慢性（心率<35次/分）心律失常。

　　臨床表現(xiàn) ：急性左心衰主要表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達30~40次/分，端坐呼吸，面色灰白、發(fā)紺、極度煩躁、大汗淋漓，脈搏細(xì)而快。同時可頻發(fā)咳嗽，咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。極重者可因腦部缺氧而致神志模糊。


　　按發(fā)生部位分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭

　　左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹r呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴(yán)重的可演變?yōu)榧毙苑嗡[而表現(xiàn)劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部淤血癥狀。

　　右心衰竭主要表現(xiàn)為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現(xiàn)象等。肺部單純右心衰無異常，并左心衰時候可有頸靜脈怒張（+），肝腫大，X線檢查以左心室或左心房增大為主。實驗室檢查則左心衰竭有臂舌時間延長，飄浮導(dǎo)管測定肺動脈毛細(xì)血管楔嵌壓增高；右心衰竭有臂肺時間延長、靜脈壓明顯增高。

　　按發(fā)病機制分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭

　　通常后者發(fā)生在先，進而發(fā)生收縮功能障礙。收縮性心力衰竭的特點是心臟增大，收縮末期心室容積增加和射血分?jǐn)?shù)下降，也是臨床上常見的心力衰竭。舒張性心力衰竭是由于心室松弛性降低。僵硬度增加，使心室舒張期充盈受限，心室舒張末期壓力升高和心搏出量減少，心肌常顯著肥厚，心臟大小正常、射血分?jǐn)?shù)無明顯減少，患者心力衰竭癥狀也不太明顯，可見于高血壓、冠心病的某一階段，嚴(yán)重者見于原發(fā)性限制型心肌病、原發(fā)性梗阻性肥厚型心肌病。

　　按癥狀有無分為無癥狀性心力衰竭和充血性心力衰竭