糖尿病患者患心血管疾病的危險(xiǎn)是無(wú)糖尿病者的2~4倍。無(wú)心肌梗死病史的糖尿病患者在未來(lái)8~10年發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)高達(dá)20%,約等同于已患心肌梗死者再發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)。而曾發(fā)生心肌梗死的糖尿病患者未來(lái)再發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)超過(guò)40%。所以糖尿病合并ACS出院后的治療非常重要。

　　出院后的治療

　　急性冠脈綜合征發(fā)病后的前1-2個(gè)月演變?yōu)樾募」Ｋ阑蛟俅伟l(fā)生心肌梗死或死亡的危險(xiǎn)性最高。所以出院后應(yīng)注意患者有無(wú)發(fā)作性胸悶和胸痛的癥狀，糖尿病患者常常出現(xiàn)無(wú)痛或無(wú)癥狀性心肌缺血，必要時(shí)查心電圖。如患者急性期未行血運(yùn)重建即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG），出院后經(jīng)藥物治療，仍反復(fù)發(fā)作心絞痛，應(yīng)再次住院治療。

　　急性期后1--3個(gè)月，多數(shù)患者的臨床過(guò)程與慢性穩(wěn)定性心絞痛者相同。無(wú)論患者是否行血運(yùn)重建治療，患者血管的動(dòng)脈粥樣硬化仍然存在，所以，出院后患者應(yīng)堅(jiān)持住院期間的治療方案。

　　出院后的治療：

　　出院后治療包括三方面：1.改善預(yù)后；2.控制缺血癥狀；3.控制主要危險(xiǎn)因素。

　　改善預(yù)后的藥物

　　1.阿司匹林:所有患者只要沒(méi)有用藥禁忌癥都應(yīng)該服用，最好使用原研產(chǎn)品。注意主要不良反應(yīng)為胃腸道出血或?qū)Π⑺酒チ诌^(guò)敏。不能耐受的患者，可改用氯批格雷治療。已行血運(yùn)重建即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）則阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療至少12個(gè)月。

　　2.β受體阻滯劑:

　　長(zhǎng)期接受β受體阻滯劑二級(jí)預(yù)防治療，可降低相對(duì)死亡率。

　　無(wú)禁忌癥時(shí)應(yīng)使用β受體阻滯劑?？蛇x擇如美托洛爾、比索洛爾，劑量調(diào)整以保持安靜狀態(tài)心率55-60次/分為宜。β受體阻滯劑治療缺血無(wú)效時(shí)或β受體阻滯劑有禁忌或發(fā)生嚴(yán)重副作用時(shí)可使用鈣拮抗劑，應(yīng)避免使用心痛定。

　　3.調(diào)脂治療:

　　ACS患者包括血管重建治療的患者，出院后應(yīng)堅(jiān)持口服他汀類降脂藥物和控制飲食，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)目標(biāo)值，降至2.03mmol/L(70mg/dl)以下。

　　他汀類藥物治療除調(diào)脂外，還有延緩斑塊進(jìn)展，使斑塊穩(wěn)定和抗炎等有益作用。他汀類藥物：如阿托伐他汀鈣或瑞舒伐他汀鈣。

　　4.減輕體重、減少飽和脂肪和膽固醇攝入和增加不飽和脂肪攝入，有助于升高HDL-C，

　　5 .ACEI:

　　ACS合并糖尿病都屬于高?；颊撸珹CEI是改善預(yù)后的藥物，無(wú)禁忌都應(yīng)長(zhǎng)期使用。ACEI中雷米普利、培哚普利證據(jù)較確實(shí)。

　　6. 血壓控制

　　糖尿病患者的血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg。尿微量蛋白異常者應(yīng)控制<125/75mmHg。

　　7.控制缺血癥狀：

　　ACEI、β受體阻滯劑按照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)應(yīng)用有效的劑量、有效的療程原則上不需要應(yīng)用硝酸酯類藥物。

　　鈣拮抗劑:鈣離子拮抗劑在控制進(jìn)行性缺血或復(fù)發(fā)性缺血方面，主要用于變異型心絞痛患者。所有鈣離子拮抗劑在ACS獲益主要限于控制缺血癥狀，因此建議將二氫吡啶類鈣拮抗劑作為硝酸酯和β受體阻滯劑后的第二或第三選擇。不能使用β受體阻滯劑的患者，可選擇維拉帕米或地爾硫卓。

　　8.. 控制主要危險(xiǎn)因素：控制血糖能減緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展,降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因ACS出院后如出現(xiàn)低血糖所造成的危險(xiǎn)比一過(guò)性高血糖還要大，所以原則上是在不出現(xiàn)低血糖的情況下盡量血糖達(dá)標(biāo)。

　　9.. 患者出院后復(fù)查，對(duì)心血管專家針對(duì)特定患者制定的強(qiáng)化治療方案原則上不應(yīng)隨便替換。且最好固定醫(yī)師進(jìn)行長(zhǎng)期慢病管理治療。

　　10. 鼓勵(lì)患者戒煙，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)與患者一同生活的家庭成員戒煙，以強(qiáng)化戒煙效果和降低被動(dòng)吸煙的危險(xiǎn)。

　　9.肥胖的患者應(yīng)當(dāng)減重，重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

　　總之，糖尿病合并ACS的患者一定要堅(jiān)持規(guī)范的綜合治療，以改善長(zhǎng)期預(yù)后。