“80”數(shù)據(jù)值得關(guān)注

　　心臟性猝死（簡(jiǎn)稱“SCD”）是重大公共衛(wèi)生問題。在美國(guó)，超過50%的心原性死亡是SCD。臨床上針對(duì)SCD的危險(xiǎn)分層（即哪些人容易發(fā)生SCD）研究已經(jīng)有40余年的歷史，總結(jié)40余年的研究結(jié)果，“80”這個(gè)數(shù)字非常關(guān)鍵，即：80%的SCD為男性，所以男性（尤其是中老年男性）是SCD的高危人群；80%的SCD是由室性心動(dòng)過速或心室纖顫所致，室性心動(dòng)過速和心室纖顫都屬于惡性心律失常（又稱為“致命性心律失?！保?，因此如果發(fā)現(xiàn)有此類心律失常一定要及時(shí)到醫(yī)院就診；80%的SCD患者有冠狀動(dòng)脈疾病，因此在冠心病的基礎(chǔ)上發(fā)生室性心動(dòng)過速或心室纖顫就更容易發(fā)生SCD；80%的SCD具有左心室功能障礙，而目前導(dǎo)致左心室功能障礙的原因中又以冠心?。ɑ蚍Q之為“缺血性心臟病”）、高血壓、擴(kuò)張型心肌病等最為常見。這些“80”數(shù)據(jù)構(gòu)成了SCD防治策略的基礎(chǔ)，無論醫(yī)務(wù)人員還是普通百姓都應(yīng)對(duì)此有所了解和重視！

　　冠狀動(dòng)脈疾病和充血性心力衰竭的防治非常重要(包括介入治療、藥物治療和生活方式改善）

　　已有研究顯示，對(duì)于心衰和冠心病患者更為強(qiáng)化的治療可以減少其SCD的發(fā)生。包括β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾等）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI，如培哚普利等）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB，如纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等）、他汀類藥物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）、醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯等）和抗血小板治療的藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）?？梢?，對(duì)于患有心臟疾?。ㄓ绕涫枪谛牟　⒑喜⒙猿溲孕牧λソ叩燃膊。┑幕颊撸?guī)范的藥物治療對(duì)于降低SCD的發(fā)生是何等的重要！而對(duì)于冠心病患者而言，合理的、及時(shí)的介入治療（如冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入等）由于使用非藥物的方法恢復(fù)（或基本恢復(fù)）了心肌的有效供血、顯著降低了冠心病患者由于心肌缺血造成的心律失常、心力衰竭等事件風(fēng)險(xiǎn)，從而也可以降低SCD的發(fā)生率。

　　而生活方式改善則是成本最低的預(yù)防SCD的措施。很多SCD的發(fā)生固然與其所患心血管疾病有關(guān)，但有的卻是因?yàn)椴涣嫉纳罘绞剿拢玳L(zhǎng)期熬夜、缺乏鍛煉、長(zhǎng)期的精神緊張、無節(jié)制的飲食等。上述不良生活方式既可能加重原有的心臟疾患、也可以直接誘發(fā)惡性心律失常而導(dǎo)致SCD的發(fā)生。這樣的例子時(shí)有報(bào)道，應(yīng)引以為戒！

　　植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）是預(yù)防SCD的最有效策略

　　眾所周知，在心臟驟停救治的生存鏈中，每過1分鐘生存率將降低10%，這是真正的“分秒必爭(zhēng)”！哪怕正確識(shí)別了SCD的患者并進(jìn)行了規(guī)范有效的心肺復(fù)蘇（CPR），也只能挽救部分患者的生命，原因就在于：SCD的發(fā)生往往沒有先兆，其發(fā)生猶如晴天霹靂，防不勝防；SCD發(fā)生后很難說有幾人能夠在第一時(shí)間正確識(shí)別；即便正確識(shí)別了SCD的發(fā)生，又有幾人能夠?qū)颊哌M(jìn)行規(guī)范有效的心肺復(fù)蘇？而ICD可以在數(shù)秒種之內(nèi)識(shí)別出惡性心律失常并在第一時(shí)間發(fā)放電能消除惡性心律失常，從而使發(fā)生惡性心律失常的患者起死回生。ICD的規(guī)范而廣泛的臨床應(yīng)用，至今已經(jīng)挽救了無數(shù)人的生命！在中國(guó)，可以通過植入ICD來“救命”的人群超過50萬，但遺憾的是ICD植入量卻非常低，其主要的原因之一就是費(fèi)用問題。