10月20日下午，應(yīng)《名醫(yī)直播》欄目邀請(qǐng)，昆明同仁醫(yī)院綜合內(nèi)科的權(quán)威專家劉丹主任為廣大聽眾揭秘《糖尿病的藥物治療》。直播中聽眾反應(yīng)熱烈，在線咨詢了許多糖尿病相關(guān)的問題，劉丹主任也做了精彩答疑。同仁小精靈為大家整理了比較有代表性的18個(gè)問答，大家一起來重溫糖尿病的知識(shí)。

　　1.問：糖尿病需要每天都測(cè)血糖嗎?

　　答：如果在初始治療，我們剛剛開始使用一種藥物或者胰島素的時(shí)侯，肯定血糖波動(dòng)是比較大的，是需要每天都測(cè)的，而且不僅是測(cè)空腹。有病人拿來一個(gè)月的血糖記錄，每天都只有空腹沒有餐后的，這是不行的，我們要求是七次血糖：要測(cè)三餐前空腹和三餐后，有時(shí)還加上睡覺前或夜間來監(jiān)測(cè)有沒有低血糖。在血糖波動(dòng)比較大的時(shí)候，是每天都需要測(cè)。血糖穩(wěn)定以后，每周測(cè)一到兩天就可以了。

　　2.問：糖尿病患者飲食是否必須杜絕糖份食物?

　　答：我們吃的碳水化合物廣義上說都是屬于糖份類的，那么我們是不是要杜絕呢?當(dāng)然不是，我們米面可以吃，紅薯土豆也是可以吃的，但總量要控制。糖尿病管住嘴一定是要控制總熱量的攝入。同時(shí)單糖類比如葡萄糖、蜂蜜是不可以喝的，喝了血糖很快就升上去了。還有朋友問水果可不可吃?低糖份的水果是可以吃的，有的朋友愛吃蘋果、梨之類，一是要注意適量，二是放在兩餐之間吃，這樣對(duì)我們血糖的干擾要小一點(diǎn)，而且吃了以后飯量要減下來。

　　3.問：吃了二甲雙胍體重下降得厲害，可以換其他藥物嗎?

　　答：當(dāng)然可以，看你的基礎(chǔ)體重是多少，如果你基礎(chǔ)體重沒有超標(biāo)，體重又下降比較快，那就可以考慮換藥了。如果你基礎(chǔ)體重偏重，那我就不建議換藥。本來控制體重、減肥也是我們治療糖尿病非常關(guān)鍵的一步。不達(dá)標(biāo)的體重是不建議吃二甲雙胍。至于換什么藥，要根據(jù)你血糖情況和全身情況來定，我們還是希望你咨詢醫(yī)生，不要自行換藥，因?yàn)檫@期間會(huì)有血糖波動(dòng)，或有副作用的發(fā)生，所以來是咨詢你的醫(yī)生。

　　4.問：減肥真的可以吃二甲雙胍嗎?一次可以吃幾顆?

　　答：二甲雙胍是作為糖尿病的治療藥物，不是作為減肥藥物，它的藥品說明書里沒有減肥的治療效果。它能引起體重下降，可能也就是一公斤左右的水平。如果靠這個(gè)來減肥，效果肯定你也是不滿意的。至于一次吃幾顆，我不建議作為減肥藥物。如果真的是要作為減肥藥物呢，我剛剛說了利拉魯肽，這個(gè)藥是皮下注射的藥，是可以減輕體重，這是可以考慮的。

　　5.問：口服藥物和胰島素哪個(gè)更安全?

　　答：沒有最好的，只有最適合的。“是藥三分毒”，包括胰島素在內(nèi)都有副作用，主要是引起低血糖，而低血糖暈迷可能是要命的。低血糖對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響非常大，所以說不是用胰島素就非常安全。但是在肝腎功能不全的時(shí)候，在圍手術(shù)期的時(shí)候，在妊娠狀態(tài)的時(shí)候，一定是用胰島素最好的，既可以控制血糖，又可以避免藥物對(duì)肝臟和腎臟的損傷，這是非常理想的，但是要防止低血糖?？诜幬镆?yàn)橐ㄟ^肝臟代謝、腎臟排泄，所以對(duì)肝腎功能有一定要求的。如果僅僅針對(duì)肝腎功能來說，胰島素更安全。

　　6.問：糖尿病有沒有治愈的可能?

　　答：目前，指南也好，國(guó)際公認(rèn)也好，暫時(shí)還沒有治愈的可能，期待未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

　　7.問：糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥是不是很可怕，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥是不是就活不長(zhǎng)了?

　　答：并發(fā)癥不是叫可怕，它影響的是病人生活質(zhì)量和壽命，并不是說沒法治，不管是糖尿病引起的腎臟損傷、心腦血管的損傷、周圍神經(jīng)或眼底神經(jīng)的損傷，都是可以治療的。比如說雖然糖足會(huì)引起下肢潰瘍，甚至有截肢的風(fēng)險(xiǎn);糖尿病視網(wǎng)膜病變會(huì)導(dǎo)致失明;糖尿病會(huì)誘發(fā)心梗、腦梗，這些可能會(huì)致命，但并不是說出現(xiàn)并發(fā)癥就活不長(zhǎng)了。我們糖尿病的治療目的是要延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，如果已出現(xiàn)并發(fā)癥，要積極治療、積極干預(yù)，患者依然是會(huì)獲益的。所控制血糖很關(guān)鍵。

　　8.問：妊娠期出現(xiàn)血糖高，生完小孩后血糖又恢復(fù)正常了，是怎么回事?

　　答：這種情況是可能出現(xiàn)的?；歼^妊娠期糖尿病，以后患糖尿病的機(jī)率確實(shí)會(huì)高。我一般要求這類人每年要測(cè)一次空腹血糖和餐后血糖，要隨時(shí)關(guān)注變化。特別是家人有糖尿病史的，那么她得糖尿病的機(jī)率會(huì)更高了，所以每年監(jiān)測(cè)一次血糖是必要的。

　　9.問：患糖尿病的人能生孩子嗎?

　　答：當(dāng)然可以，只不過需要使用胰島素控制血糖，其他情況就可以咨詢一下生殖?？频尼t(yī)生。我們說糖尿病人是可以生孩子的，不受影響。

　　10.問：血糖高是糖尿病嗎?

　　答：我們說空腹6.1以下是正常的，糖尿病空腹診斷標(biāo)準(zhǔn)是7.0以上。如果我們的血糖值在6.1~7.0之間，這叫空腹血糖受損，就是說我們空腹血糖升高了，但還沒有達(dá)到糖尿病的程度。餐后血糖正常是7.8以下，糖尿病人是11.1以上，如果餐后血糖值在7.8~11.1之間又叫什么呢?這叫葡萄糖耐量受損。這兩種人都是沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于糖尿病前期，這這一類人每年大概有10%的人會(huì)發(fā)展成糖尿病，要多加關(guān)注。對(duì)于糖尿病前期的患者我們也可以給予干預(yù)，用二甲雙胍或阿法糖酶抑制劑，如阿卡波糖類都是可以用的，一方面幫助我們達(dá)到血糖達(dá)標(biāo)，另一方面可以延緩糖尿病的出現(xiàn)，一定要注意多監(jiān)測(cè)血糖，也可開始降糖藥物治療。

　　11.問：糖尿病19年，近年發(fā)現(xiàn)小腿靜脈曲張，應(yīng)該如何治?

　　答：靜脈曲張的治療原則如果有靜脈結(jié)石或者其他情況出現(xiàn)的話，還是要求進(jìn)行手術(shù)的。另外，第一，還要注意觀察有沒有下肢靜脈血栓的形成;第二，要預(yù)防糖尿病足。糖尿病史這么多年，肯定已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)的損傷了，再合并靜脈曲張，那么下肢潰瘍和感染的發(fā)生率就非常高，建議去做個(gè)振動(dòng)閾值的檢測(cè)。如果已經(jīng)有潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)了，就一定注意要保護(hù)好下肢，注意幾個(gè)問題：鞋子一定要合腳，襪子全棉的，腳趾甲經(jīng)常修剪，又不能剪得太短，洗腳不能用燙水，不能用熱水袋，避免皮膚損傷。

　　12.問：就怕得腎病和眼睛瞎，要如何預(yù)防?

　　答：我們糖尿病的腎病和視網(wǎng)膜的損傷都屬于糖尿病微血管的損傷，預(yù)防非常簡(jiǎn)單：控制血糖達(dá)標(biāo)。只要我們能控制空腹7.0以下、餐后10.0以下、糖化6.5%以下，那么我們糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變就會(huì)出現(xiàn)得越晚。控制得越好，出現(xiàn)得越晚，這個(gè)是肯定的。如果已經(jīng)出現(xiàn)的腎病損傷或視網(wǎng)膜病變，那么我們就需要配合上相應(yīng)的藥物，如果目前還沒有，那么嚴(yán)格控制血糖就一定可以延緩并發(fā)癥。

　　13.問：父母都有糖尿病，會(huì)遺傳嗎?

　　答：糖尿病是一個(gè)多因素引起的疾病，它跟環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、遺傳都有關(guān)系的，糖尿病一定是有遺傳傾向，但不是100%的遺傳。如果你的一級(jí)親屬中有糖尿病，那么你得糖尿病的機(jī)率就會(huì)大些。什么叫一級(jí)親屬?你的父母、同父同母的兄弟姐妹、你的子女。這些親友中有人得糖尿病，那么你得病的遺傳傾向就大些。生活方式要注意，飲食要控制，運(yùn)動(dòng)要跟上，而且要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖。

　　14.問：糖尿病患者都要常規(guī)一級(jí)預(yù)防口服他汀類藥物阿司匹林嗎?

　　答：不是說得了糖尿病就一定要預(yù)防，但是如果有其他心腦血管危險(xiǎn)因素，比如說高血脂、高血壓、高尿酸血癥、痛風(fēng)、肥胖、父母有糖尿病病史，那么這些情況下建議他汀類藥物進(jìn)行預(yù)防，可以減少心梗腦梗的發(fā)生率。

　　15.問：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)什么時(shí)候需要?

　　答：血糖波動(dòng)非常大，峰值峰谷差距非常大，頻繁出現(xiàn)低血糖，這時(shí)建議做動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。還有就是胰島素初期使用時(shí)，可以推薦做個(gè)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。

　　16.問：餐后高血糖用什么藥物控制?

　　答：瑞格列納、阿卡波糖、二甲雙胍都是可以選擇，根據(jù)具體情況如肝腎功能、血糖值、體重、生活方式來選擇。

　　17.問：糖化血紅蛋白多長(zhǎng)時(shí)間檢測(cè)一次?

　　答：一般來說我們糖化血紅蛋白反映的是最近兩到三個(gè)月的平均血糖水平，所以一般我們兩三個(gè)月檢查一次就可以了，如果血糖控制得比較穩(wěn)定，半年測(cè)一次也夠。有的人上周才測(cè)過，這周又來要求測(cè)，我說不用測(cè)了，變化不會(huì)太大的。

　　18.問：腰老痛是不是糖尿病腎病?

　　答：糖尿病腎病的診斷是看腎小球的損傷程度，也就是說要看尿蛋白、尿β2微球蛋白、微量白蛋白以及腎功能，糖尿病腎病時(shí)可以有尿蛋白、尿紅白細(xì)胞，后期有血肌酐值等的改變，但是腰部疼痛不明顯。腰痛要看看其他檢查，是不是有輸尿管結(jié)石、腰椎方面的毛病。

　　綜合內(nèi)科主要收治以內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、老年病、慢性病、中毒等為主的內(nèi)科疾病?？剖艺w實(shí)力強(qiáng)大，業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)先、專科人才突出、人才梯隊(duì)完善，尤其在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、代謝性疾病診治方面，有突出優(yōu)勢(shì)。