昆明那個醫(yī)院婦產(chǎn)科好？昆明生孩子哪里好？廣福路附近哪里生孩子好？昆明同仁醫(yī)院婦產(chǎn)科怎么樣？懷胎十月，相信很多孕婦應(yīng)該都感受過胎動吧!但是由于某些胎兒太過調(diào)皮，往往會造成臍帶纏繞在胎兒身體上。臍帶纏繞是臨床最常見的臍帶異常現(xiàn)象，占總發(fā)生率的70%-80%。主要纏繞胎兒頸部、軀干及四肢。臍帶繞頸發(fā)生率最高，占臍帶纏繞總發(fā)生率的90%。

　　“臍帶繞頸”危險嗎?

　　作為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，臍帶繞頸是引起圍生期胎兒死亡的主要原因。一般認(rèn)為這與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動頻繁有關(guān)。

　　臍帶是連接胎兒和胎盤的條索狀組織，是母體和胎兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。若臍帶功能出現(xiàn)障礙，會對胎兒機(jī)體正常生長發(fā)育造成影響，甚至出現(xiàn)對生命安全造成威脅的情況。

　　但是因臍帶本身有補(bǔ)償性伸展，不拉緊至一定程度，不會產(chǎn)生臨床癥狀，所以對胎兒的危害不大。

　　另外臍帶繞頸與臍帶本身的長短、繞頸的圈數(shù)及程度等諸多因素有關(guān)，其危險性需要醫(yī)生檢查時的具體情況來判定。

　　正常臍帶長度為30~100mm，若不足30mm，定義為臍帶過短;若臍帶呈過長，易出現(xiàn)臍帶繞頸、脫垂及受壓。如果臍帶較長但纏繞較松時，對胎兒產(chǎn)生的影響相對較小;若臍帶較短但纏繞較緊，可對臍動脈血流造成阻礙，使胎兒出現(xiàn)不同程度的窘迫、缺氧，甚至出現(xiàn)死產(chǎn)、死胎，對胎兒、新生兒的安全造成嚴(yán)重威脅。臍帶繞頸以1~2周較為常見。臍帶繞頸時，發(fā)生繞頸的周數(shù)越多，損傷智力的情況越嚴(yán)重。

　　除此之外，臍帶繞頸的胎兒分娩時先露下降困難，胎頭旋轉(zhuǎn)受限，胎方位異常致產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)。臍帶繞頸一周需17cm，故臍帶繞頸可使臍帶相對縮短，產(chǎn)程中隨胎先露下降臍帶拉緊，循環(huán)受阻，可致胎兒缺氧，甚至危及胎兒生命。

　　臍帶繞頸怎么辦?

　　臍帶繞頸有時可自行緩解，但是也有可能越纏越多、越纏越緊。因此孕婦要學(xué)會數(shù)胎動，及時準(zhǔn)確產(chǎn)檢，通過多途徑掌握胎兒情況。一旦出現(xiàn)異常，及時就診。除此之外，產(chǎn)科醫(yī)生還建議及出現(xiàn)胎兒繞頸的孕婦注意減少震動，睡眠保持左側(cè)位。

　　臍帶繞頸一般于孕晚期(28~40周)進(jìn)行B超檢查。在臨床實踐中，超聲診斷臍帶繞頸與臨床評估間存在一定差異，檢查時間距分娩時間越近，超聲符合率越高。

　　在胎兒頸部如果發(fā)現(xiàn)有纏繞的臍帶橫斷面，即可診斷臍帶繞頸。繞頸1周表現(xiàn)為頸部“U”型壓跡，繞頸2周表現(xiàn)為“W”型壓跡，繞頸3周及以上呈“波浪樣”。國內(nèi)報道臍帶繞頸診斷符合率可達(dá)94.5%。但遺憾的是目前對臍帶的長短從超聲圖像上無法判斷。

　　臍帶繞頸如何選擇分娩方式?

　　除目前由于醫(yī)療糾紛不斷增多， 有相當(dāng)一部份為社會因素或孕婦及家屬拒絕陰道試產(chǎn)而要求剖宮產(chǎn)。 除卻社會因素，胎兒發(fā)生臍帶繞頸，究竟選擇陰道試產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)?

　　臍帶繞頸不應(yīng)作為剖宮產(chǎn)的指征，對于無其他剖宮產(chǎn)指征的頭位臍帶繞頸孕婦，應(yīng)鼓勵其陰道試產(chǎn)，但臍帶繞頸既可給圍生兒帶來不良結(jié)局，也可給產(chǎn)婦帶來不利影響。因此對于B超提示臍帶繞頸者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，做好產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，囑孕婦嚴(yán)密觀察胎動并定期作產(chǎn)前檢查， 發(fā)現(xiàn)異常隨時就診。

　　有文獻(xiàn)表明，妊娠30周以前，臀先露較多見，妊娠30周以后，隨著胎頭逐漸發(fā)育長大，因重力關(guān)系?？勺匀晦D(zhuǎn)為頭先露，而臍繞頸可致臍帶相對過短，限制胎兒在宮內(nèi)轉(zhuǎn)動，致使臀位發(fā)生率明顯偏高。

　　如臨近預(yù)產(chǎn)期，可住院嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，若胎動異常(躁動或胎動<12次/12h)或發(fā)現(xiàn)胎心異常應(yīng)立即吸氧，并改變孕婦體位，有時可松解纏繞臍帶，改善胎兒血液循環(huán)，使胎兒缺氧得以暫時糾正，可以繼續(xù)選擇陰道試產(chǎn)。

　　在試產(chǎn)過程中，宮縮好，但胎頭下降受阻，宮口擴(kuò)張緩慢者可考慮剖宮產(chǎn);若連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)時發(fā)生多發(fā)性變異減速和連續(xù)性晚期減速者，應(yīng)作為剖宮產(chǎn)指征，立即終止妊娠。

　　而偶發(fā)性變異減速或散發(fā)性晚期減速而無明顯剖宮產(chǎn)指征者可繼續(xù)試產(chǎn)。

　　對產(chǎn)程有進(jìn)展，但進(jìn)入到第二產(chǎn)程后胎頭下降停滯、胎心持續(xù)減慢、刺激胎頭胎心無加速，表明胎兒宮內(nèi)情況差，可能臍帶繞頸過緊，應(yīng)立即鉗產(chǎn)或胎頭吸引產(chǎn)盡快結(jié)束分娩，盡量避免人為的對母嬰均有害的手術(shù)干預(yù)，提高產(chǎn)科質(zhì)量及新生兒的出生質(zhì)量。

　　胎兒心率電子監(jiān)護(hù)不受宮縮影響，能連續(xù)觀察并記錄胎心率的動態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)的安危。

　　臍帶繞頸的常見波：

　?、僮儺悳p速：一般認(rèn)為是因子宮收縮時，臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。

　?、谕砥跍p速：一般認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)提示對胎兒的安危予以高度注意。

　　a. 散發(fā)性晚期減速：對胎兒腦部已造成明顯缺氧，出生后不發(fā)生窒息或窒息較輕;

　　b. 連續(xù)性晚期減速：表明胎兒宮內(nèi)乏氧，是 由于臍帶繞頸后緊密變細(xì)、臍帶血液明顯減少甚至中斷、造成胎兒宮內(nèi)持續(xù)缺氧致新生兒窒息。

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