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　　下面由昆明同仁醫(yī)院兒科主任徐慶玲為大家講述一下，關(guān)于“小兒熱性驚厥”家長(zhǎng)最該知道的9件事兒。

　　是不是熱度越高越容易發(fā)生驚厥?

　　熱性驚厥(febrile seizure， FS)，是指發(fā)生在生后3月～5歲，發(fā)熱初起或體溫快速上升期出現(xiàn)的驚厥，并且需要排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以及引發(fā)驚厥的任何其他急性病，既往也沒有無熱發(fā)作史?；疾÷始s為2%～5%，是嬰幼兒時(shí)期最常見的驚厥性疾病，兒童期患病率3%～4%。所謂高熱驚厥是不準(zhǔn)確的稱謂，國際上診斷熱性驚厥并沒有發(fā)熱程度的要求。不過，熱性驚厥往往發(fā)生在體溫上升最快的時(shí)候，還有發(fā)熱出現(xiàn)后24小時(shí)之內(nèi)。

　　打疫苗是不是更容易引發(fā)小兒驚厥?

　　遺傳因素可能在該病發(fā)生中起關(guān)鍵因素。環(huán)境因素，如病毒和細(xì)菌感染是熱性驚厥的重要促發(fā)因素，其中以病毒感染更為多見。

　　疫苗接種發(fā)熱是疫苗接種常見的不良反應(yīng)。某些疫苗更易引發(fā)熱性驚厥，尤其是減毒活疫苗(例如麻風(fēng)腮疫苗)以及全細(xì)胞制備疫苗(例如全細(xì)胞百日咳疫苗)。但是沒有證據(jù)表明這種疫苗接種后的熱性驚厥與遠(yuǎn)期癲癎的發(fā)生相關(guān)，根據(jù)國際上主要發(fā)達(dá)國家的指南，熱性驚厥并不是接種疫苗的禁忌癥。

　　臨床表現(xiàn)及分型如何?

　　FS首次發(fā)作年齡多于生后6 個(gè)月至3 歲間，平均18～22 個(gè)月。男孩稍多于女孩。絕大多數(shù)5 歲后不再發(fā)作。

　　根據(jù)臨床特點(diǎn)可以分為單純型和復(fù)雜型兩種。單純型：發(fā)作表現(xiàn)為全面性發(fā)作，無局灶性發(fā)作特征;發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于15min;24h之內(nèi)或同一熱性病程中僅發(fā)作1次。此型占熱性驚厥的75%。復(fù)雜型：具有以下特征之一：發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)(>15min);局灶性發(fā)作;驚厥在24h之內(nèi)或同一熱性病程中發(fā)作≥2次。

　　如何正確診斷熱性驚厥?

　　熱性驚厥的診斷主要是根據(jù)特定的發(fā)生年齡以及典型的臨床表現(xiàn)，最重要的是要除外可能導(dǎo)致發(fā)熱期驚厥的其他各種疾病，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、感染中毒性腦病、急性代謝紊亂等。因此，每次熱性驚厥后都應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生檢查判斷是否能夠診斷熱性驚厥，排除其他嚴(yán)重疾病的可能性。

　　都說熱性驚厥會(huì)讓孩子腦子抽壞了，是真的嗎?

　　熱性驚厥總體預(yù)后良好，尚無直接因熱性驚厥而導(dǎo)致死亡的病例報(bào)道。95%以上的熱性驚厥患兒日后并不患癲癎。熱性驚厥后出現(xiàn)癲癎的危險(xiǎn)因素包括：①復(fù)雜型熱性驚厥;②存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常(如發(fā)育落后);③有癲癎家族史。

　　小兒熱性驚厥會(huì)反復(fù)發(fā)生嗎?

　　第一次熱性驚厥后，總體僅有約30%患兒在以后的發(fā)熱性疾病過程中會(huì)再次出現(xiàn)熱性驚厥。

　　這種熱性驚厥再發(fā)的危險(xiǎn)因素包括：①18個(gè)月齡前發(fā)病;②熱性驚厥發(fā)作時(shí)體溫<38℃;③熱性驚厥家族史;④熱性驚厥發(fā)生前的發(fā)熱時(shí)間短(<1h)。具有所有危險(xiǎn)因素的患兒，76%將出現(xiàn)再次出現(xiàn)熱性驚厥，上述危險(xiǎn)因素都沒有的孩子僅4%會(huì)再次出現(xiàn)熱性驚厥。熱性驚厥大多數(shù)智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育良好，即使是復(fù)雜型熱性驚厥患兒，其遠(yuǎn)期智力運(yùn)動(dòng)和行為與同齡兒相比均無顯著差異。

　　一發(fā)燒就吃退熱藥可以預(yù)防熱性驚厥?

　　可以明確告訴家長(zhǎng)的是，退熱治療即使是一開始就使用，也不能預(yù)防熱性驚厥!這是有大量研究結(jié)果證明的。

　　有些家長(zhǎng)會(huì)說，我們有時(shí)候積極退熱就沒有發(fā)作啊，其實(shí)前面已經(jīng)說過了，即使有熱性驚厥的孩子也不是每次發(fā)熱都會(huì)出現(xiàn)熱性驚厥的，所以并不是體溫升高直接導(dǎo)致的驚厥發(fā)生。如果個(gè)別孩子，真的每次發(fā)熱都出現(xiàn)發(fā)作，就要高度警惕不是熱性驚厥，而是一些嚴(yán)重的癲癇早期表現(xiàn)，比如嬰兒嚴(yán)重肌陣攣癲癇(Dravet綜合征)等。

　　而且國人經(jīng)常過度使用退熱藥，其實(shí)這類藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)并不少見，而且發(fā)熱本身只是人體對(duì)感染的一種保護(hù)反應(yīng)和嚴(yán)重發(fā)炎性疾病的信號(hào)。除非是超高熱導(dǎo)致中暑，大多數(shù)時(shí)候，退熱藥治療只是能夠讓人舒服一些，并沒有任何積極的治療作用。

　　哪些孩子最需要預(yù)防驚厥的發(fā)生?

　　首先要強(qiáng)調(diào)的是熱性驚厥絕大多數(shù)是良性病程，目前國內(nèi)過度治療很普遍。其次，最重要的是教育家長(zhǎng)，讓家長(zhǎng)了解絕大多數(shù)熱性驚厥的良性預(yù)后，短時(shí)間的熱性驚厥除非有跌傷等意外傷害，并不會(huì)對(duì)腦子造成明顯影響，更不會(huì)把孩子“抽傻了”。同時(shí)要教會(huì)家長(zhǎng)如何應(yīng)對(duì)急性發(fā)作，從而避免家長(zhǎng)過度的緊張焦慮。

　　如需要進(jìn)行預(yù)防性治療，可以采用抗癲癇藥進(jìn)行長(zhǎng)期預(yù)防或者發(fā)熱時(shí)臨時(shí)預(yù)防，雖然這些預(yù)防治療措施可以減少熱性驚厥的復(fù)發(fā)，但是沒有證據(jù)表明任何預(yù)防性治療可以改變遠(yuǎn)期預(yù)后，包括認(rèn)知功能、癲癎發(fā)生率等，如果考慮到各種預(yù)防措施可能帶來的不良反應(yīng)，目前研究結(jié)果證實(shí)對(duì)于絕大多數(shù)熱性驚厥患兒不主張任何預(yù)防性治療。

　　對(duì)于少數(shù)熱性驚厥過于頻繁(>5次/年)或者出現(xiàn)過熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)(>30分鐘)的患兒，可以酌情在醫(yī)生指導(dǎo)下采取下列預(yù)防措施。①長(zhǎng)期預(yù)防：可選用丙戊酸或左乙拉西坦或苯巴比妥口服。②間斷臨時(shí)預(yù)防：在發(fā)熱早期及時(shí)口服或直腸應(yīng)用地西泮，劑量為每次0.3mg/kg，可每間隔8h應(yīng)用1次，最多連續(xù)應(yīng)用3次。但是應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，這種方法常見的不良反應(yīng)是嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這有可能掩蓋嚴(yán)重疾病，如腦膜炎、腦炎等。而且有些熱性驚厥發(fā)生在發(fā)熱初起很短的時(shí)間內(nèi)，甚至出現(xiàn)驚厥后才發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，因此應(yīng)用臨時(shí)口服藥預(yù)防經(jīng)常不能及時(shí)，導(dǎo)致預(yù)防失敗。不論是采用長(zhǎng)期或者臨時(shí)預(yù)防，均應(yīng)仔細(xì)評(píng)估其可能的利弊，并與家長(zhǎng)充分溝通后再做出決定。

　　熱性驚厥發(fā)作時(shí)在家庭如何處理? 家長(zhǎng)最重要的是要防止發(fā)作帶來的意外傷害，將孩子放在平坦不易受傷的平地或者床上，保持頭向一側(cè)偏斜，以利于口腔內(nèi)容物流出，不要向口腔內(nèi)塞入任何物品;也不要過度用力按壓病人，以免造成骨折;避免不必要的刺激，沒有證據(jù)表明按壓人中可以縮短發(fā)作時(shí)間，而且90%以上的發(fā)作可以在5分鐘內(nèi)自發(fā)緩解，如果過度按壓導(dǎo)致人中處皮膚破損還容易繼發(fā)腦膜炎。如果既往曾有熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)或者本次發(fā)作已經(jīng)超過3分鐘仍不緩解，應(yīng)該盡快打急救電話求助(120或者999)。

　　通過以上昆明同仁醫(yī)院專家的介紹想必大家對(duì)小兒熱性驚厥已經(jīng)有所了解。如還有疑問，歡迎來電或到院咨詢、就診。昆明同仁醫(yī)院熱線電話：0871-64562222。昆明同仁醫(yī)院地址：昆明市滇池國家旅游度假區(qū)廣福路1099號(hào)。昆明同仁醫(yī)院官網(wǎng)地址：http://www.maigangguanwang.cn/