什么是變應(yīng)性鼻炎（過敏性鼻炎）？變應(yīng)性鼻炎（過敏性鼻炎）怎么治療？昆明哪里可以治療變應(yīng)性鼻炎（過敏性鼻炎）？昆明同仁醫(yī)院治療變應(yīng)性鼻炎（過敏性鼻炎）好嗎？

　　過敏性鼻炎的治療原則包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育，概括地形容為"防治結(jié)合，四位一體"。主要治療方法是藥物治療和變應(yīng)原特異性免疫治療。本病雖然目前尚不能徹底治愈，但通過規(guī)范化的綜合防治，患者的各種癥狀可得到良好控制，并顯著改善生活質(zhì)量。對于患者應(yīng)開展有針對性的健康教育，加強(qiáng)疾病管理和隨訪。

　　一、藥物治療

　　1.鼻用糖皮質(zhì)激素

　　變應(yīng)性鼻炎的一線治療藥物，對所有鼻部癥狀包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用，是目前治療變應(yīng)性鼻炎最有效的藥物。臨床可用于輕度和中-重度AR的治療，按推薦劑量每天噴鼻1～2次，療程不少于2周;對于中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎是首選藥物，療程4周以上。持續(xù)治療的效果明顯優(yōu)于間斷治療。國內(nèi)多中心臨床研究表明，糠酸莫米松鼻噴劑(內(nèi)舒拿)治療4周能夠控制中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者的鼻部癥狀，并能改善患者的生活質(zhì)量包括睡眠狀況。對于變應(yīng)性鼻炎合并支氣管哮喘的患者，鼻用糖皮質(zhì)激素治療有利于哮喘的控制和改善肺功能。

　　2.口服抗組胺藥

　　第二代抗組胺藥為變應(yīng)性鼻炎的一線治療藥物，起效快速，作用持續(xù)時間較長，能明顯緩解鼻部癥狀特別是鼻癢、噴嚏和流涕，對合并眼部癥狀也有效，但對改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用藥1次，療程不少于2周。

　　3.抗白三烯藥

　　口服白三烯受體拮抗劑為變應(yīng)性鼻炎的一線治療藥物，對鼻塞癥狀的改善作用優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，而且能有效緩解噴嚏和流涕癥狀。臨床可用于變應(yīng)性鼻炎伴或不伴哮喘的治療，每天用藥1次，晚上睡前口服，療程4周以上。

　　4.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑

　　肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑為變應(yīng)性鼻炎的二線治療藥物，臨床酌情使用。通常需要每天用藥3～4次，口服或鼻內(nèi)給藥，療程2周以上，持續(xù)治療效果更好，但每天多次給藥可能會影響患者的依從性。

　　二、免疫治療

　　變應(yīng)原特異性免疫治療為變應(yīng)性鼻炎的一線治療方法，臨床推薦使用。該療法是針對IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病的對因治療，即給予患者逐步增加劑量的變應(yīng)原提取物(治療性疫苗)，以誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受，使患者在再次接觸相應(yīng)變應(yīng)原時癥狀明顯減輕，甚或不產(chǎn)生臨床癥狀。

　　研究證實這種治療方法對變應(yīng)性鼻炎具有近期和遠(yuǎn)期療效，且有可能改變疾病的自然進(jìn)程，預(yù)防變應(yīng)性鼻炎發(fā)展為哮喘，減少產(chǎn)生新的致敏。目前臨床常用的變應(yīng)原免疫治療方法有皮下注射法(皮下免疫治療)和舌下含服法(舌下免疫治療)，分為劑量累加和劑量維持兩個階段，總療程3年左右，推薦使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗。

　　1.適應(yīng)證與禁忌證

　　(1)適應(yīng)證：臨床診斷明確的變應(yīng)性鼻炎患者即可以采用變應(yīng)原免疫治療，而不需要以藥物治療無效為前提條件。當(dāng)然，對于變應(yīng)性鼻炎患者是否開始進(jìn)行免疫治療，尚需考慮以下因素：①患者的主觀意愿、對該療法的接受程度及治療的依從性;②能否有效避免接觸變應(yīng)原及其預(yù)防癥狀發(fā)作的效果;③致敏變應(yīng)原的種類、癥狀發(fā)作的持續(xù)時間及嚴(yán)重度;④對癥藥物的依賴性及藥物治療的不良反應(yīng)等。

　　根據(jù)國內(nèi)目前可供臨床使用的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗的種類，變應(yīng)原免疫治療的適應(yīng)證主要為塵螨過敏導(dǎo)致的中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎，合并其他變應(yīng)原數(shù)量少(1～2種)，最好是單一塵螨過敏的患者。皮下免疫治療通常在5歲以上的患者中進(jìn)行。世界變態(tài)反應(yīng)組織意見書認(rèn)為，舌下免疫治療對患者年齡沒有具體限定。但考慮到治療效果以及患兒的依從性、安全性和耐受性，該療法適用于3歲以上人群。

　　存在以下情況的患者，尤其適用變應(yīng)原免疫治療：①常規(guī)藥物治療(抗組胺藥、抗白三烯藥、鼻用糖皮質(zhì)激素等)不能有效控制癥狀;②藥物治療引起較嚴(yán)重的不良反應(yīng);③不愿意接受持續(xù)或長期藥物治療。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，由于變應(yīng)原免疫治療存在發(fā)生全身不良反應(yīng)的風(fēng)險，且起效較慢(一般為3個月以上)，故考慮適應(yīng)證的同時，在治療開始前應(yīng)與患者(監(jiān)護(hù)人)進(jìn)行充分溝通，做到知情同意。

　　(2)禁忌證：變應(yīng)原免疫治療在臨床應(yīng)用過程中可發(fā)生過敏反應(yīng)或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)的發(fā)生可能與病例選擇不當(dāng)有關(guān)，因此在開展免疫治療時必須了解哪些患者不適宜該療法。其禁忌證及注意事項包括以下幾個方面：

　?、侔橛袊?yán)重的或未控制的哮喘(FEV1<70%預(yù)計值)以及不可逆的呼吸道阻塞性疾病。此為變應(yīng)原免疫治療的絕對禁忌證。臨床研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的全身不良反應(yīng)常發(fā)生在未得到良好控制的哮喘患者。

　?、谡谑褂忙率荏w阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)阻滯劑進(jìn)行治療。在免疫治療的同時，使用β受體阻滯劑(包括表面吸收劑型)可增加呼吸道不良反應(yīng)的風(fēng)險，并且影響使用腎上腺素?fù)尵葒?yán)重過敏反應(yīng)的效果;而使用ACE阻滯劑可抑制機(jī)體腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活化功能，導(dǎo)致在發(fā)生過敏反應(yīng)時易出現(xiàn)低血壓休克。

　?、蹏?yán)重的心血管疾病。在緊急情況下，伴有嚴(yán)重的心血管疾病的患者可能增加使用腎上腺素的風(fēng)險。

　?、車?yán)重的免疫性疾病。包括自身免疫性疾病和免疫缺陷性疾病，尤其是處于疾病活動期的患者進(jìn)行變應(yīng)原免疫治療具有潛在風(fēng)險。

　?、輫?yán)重的心理障礙或患者無法理解治療的風(fēng)險性和局限性。患者良好的依從性是免疫治療獲得成功的關(guān)鍵，同時也是避免不良反應(yīng)發(fā)生的重要因素。

　?、迱盒阅[瘤。變應(yīng)原疫苗與腫瘤的免疫相關(guān)性尚不清楚，故不建議對變應(yīng)性鼻炎合并惡性腫瘤患者進(jìn)行變應(yīng)原免疫治療。

　?、呷焉锲?。目前還沒有資料顯示妊娠期間的免疫治療對胎兒或孕婦造成不良影響，但不建議在妊娠或計劃受孕期間開始免疫治療;如果患者在免疫治療的劑量維持階段妊娠而對前期治療耐受良好，可繼續(xù)免疫治療。

　?、鄮追N特殊情況。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎(花粉癥)患者在花粉播散期禁止開始免疫治療。皮下免疫治療單次注射之前有急性感染、發(fā)熱或接種其他疫苗等情況，應(yīng)暫停注射。此外，在注射當(dāng)日包括注射前及注射后，患者應(yīng)避免可能促進(jìn)過敏反應(yīng)的因素，如劇烈運(yùn)動、飲酒等?？谇粷兓蚩谇粍?chuàng)傷患者不宜進(jìn)行舌下免疫治療。

　　2.皮下免疫治療

　　3.舌下免疫治療

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