現(xiàn)階段癌痛的正規(guī)藥物治療方法為WHO提出的癌癥疼痛三階梯止痛療法,包括下述5個基本原則:
1、按階梯給藥:根據(jù)疼痛的的輕重程度按三階梯分別給予非阿片類(阿司匹林、消炎痛、撲熱息痛、萘普生等)、弱阿片類(可待因、曲馬多、氧可酮、右丙氧酚等)、強阿片類(嗎啡、芬太尼、美沙酮、二氫嗎啡酮等)止痛藥物,非阿片類止痛藥物可在第二、三階梯與弱阿片類、強阿片類藥物聯(lián)用以增加療效。
此外,三階梯均可根據(jù)疼痛的病理生理選擇聯(lián)用輔助藥物,如:皮質(zhì)類固醇激素強的松、地塞米松等,抗抑郁藥物阿米替林、百憂解等,抗驚厥藥苯妥英鈉、卡馬西平等。
2、無創(chuàng)給藥:絕大多數(shù)病人可通過口服給藥緩解癌痛??诜o藥方法簡單、方便、無創(chuàng),有利于長期用藥。阿片類藥物口服血藥濃度峰值出現(xiàn)晚,不易產(chǎn)生藥物依賴??诜щy的病人,可選擇舌下含服、肛塞、陰道給藥或經(jīng)皮貼敷劑等方式給藥。
3、按時給藥:按藥物有效作用時間間隔給藥,保持病人體內(nèi)血藥濃度的穩(wěn)定,以使疼痛得到持續(xù)緩解。
4、用藥個體化:阿片類藥物的用藥劑量個體差異很大,應(yīng)按個體給藥,滴定劑量,使疼痛得到有效控制而無大的副反應(yīng)。
5、注意具體細節(jié):密切注意病人應(yīng)用止痛藥后的反應(yīng),以在獲效的同時將副反應(yīng)減至最小。
需要注意的是,按階梯給藥是指按患者的疼痛程度給予相對應(yīng)的止痛藥類別,而非每個患者都要從第一階梯開始逐級嘗試,應(yīng)當(dāng)盡快控制患者的疼痛癥狀,盡量減輕病人痛苦。
對于部分頑固性癌痛及痛覺敏化的病人,我科開展的靜脈鎮(zhèn)痛泵及鞘內(nèi)泵技術(shù)可在短期內(nèi)有效緩解病人的疼痛癥狀。而骨轉(zhuǎn)移的病人通過積極開展DSA引導(dǎo)下的脊柱后凸成形術(shù)(PKP)、放射性碘粒子置入術(shù)并結(jié)合雙磷酸鹽類藥物可取得較好的鎮(zhèn)痛效果。
總之,控制癌痛需要聯(lián)合應(yīng)用多種手段規(guī)范地進行治療,無痛是癌癥晚期病人生存質(zhì)量的基本需求和基本權(quán)利。