1、為什么我的內(nèi)瘺，術(shù)后沒(méi)有多久就堵了?

　　動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后堵塞常見(jiàn)的原因是血栓形成，其原因如下：

　　①患者自身血管條件差，如存在動(dòng)脈硬化、靜脈纖細(xì)、動(dòng)脈纖細(xì)，術(shù)后動(dòng)脈或內(nèi)瘺靜脈血管痙攣;

　?、谖呛霞夹g(shù)原因：如吻合技術(shù)不夠成熟;如血管打折、角度問(wèn)題或者吻合血管不當(dāng)致狹窄形成從而導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞;

　?、奂韧徐o脈留置針的病史，導(dǎo)致內(nèi)瘺近心端血管狹窄，血流不暢，引起內(nèi)瘺閉塞。

　?、苄g(shù)后局部因素，如術(shù)后局部滲血、血腫壓迫，傷口包扎過(guò)緊等;

　?、萑硪蛩兀绲脱獕?、低血糖、低血容量、高凝狀態(tài)等。

　　自體內(nèi)瘺閉塞后術(shù)中取出血栓▲

　　2、我的內(nèi)瘺用了幾年了，為什么會(huì)突然堵掉?

　　使用多年的內(nèi)瘺突然堵塞的原因主要有以下幾方面：

　?、侏M窄：狹窄常發(fā)生的部位常見(jiàn)吻合口，靜脈分叉處，靜脈瓣處，反復(fù)穿刺部位，其原因是血液湍流形成的剪切力和反復(fù)穿刺造成血管內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致內(nèi)膜反應(yīng)性增生。早期的狹窄引起血流量降低或者靜脈回流壓升高，晚期發(fā)展至嚴(yán)重狹窄，引起血栓和閉塞。定期的血管通路監(jiān)測(cè)及早期干預(yù)，可以減低內(nèi)瘺閉塞的發(fā)生率。

　?、谪氀m正過(guò)快，腎性貧血的糾正是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，血紅蛋白的增長(zhǎng)目標(biāo)是每月10?20g/L,但不應(yīng)超過(guò)20g/L，以免因血紅蛋白增長(zhǎng)過(guò)快致高凝狀態(tài)而誘發(fā)內(nèi)瘺血栓形成;③內(nèi)瘺使用不當(dāng)，同一部位反復(fù)穿刺，造成靜脈壁損傷，透析后止血帶壓迫過(guò)緊、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因，可致內(nèi)瘺急性血栓形成;④低血壓，特別是透析導(dǎo)致的低血壓，透析后由于血液濃縮，低血壓導(dǎo)致外周血管充盈欠佳，很容易出現(xiàn)因低血壓導(dǎo)致的急性血栓形成。

　　3、我的內(nèi)瘺流量不足，應(yīng)該怎么辦?

　　內(nèi)瘺血流量不足定義為：透析時(shí)泵控血流量達(dá)不到200ml/min。當(dāng)出現(xiàn)流量不足時(shí)建議：

　?、俟δ苠憻?

　　②結(jié)扎靜脈屬支;

　?、厶幚?流出道)靜脈或(流入道)動(dòng)脈狹窄，如采用球囊擴(kuò)張輔助成熟等;

　?、芙亩藘?nèi)瘺重建;

　?、莩曉u(píng)估有無(wú)穿刺位置不當(dāng)?shù)脑颍匾獣r(shí)更換穿刺位置。

　　⑥經(jīng)上述處理仍無(wú)法滿足透析血流量時(shí)，應(yīng)評(píng)估是否可行AVG。

　　4、高位內(nèi)瘺會(huì)對(duì)心臟有影響嗎?

　　高位內(nèi)瘺手術(shù)時(shí)選擇的動(dòng)脈多為肱動(dòng)脈，其血流量較大，少數(shù)患者可能會(huì)對(duì)心臟造成影響。因此，術(shù)前心臟功能評(píng)估就很必要;如果患者的心功能非常差，不建議做高位內(nèi)瘺。有經(jīng)驗(yàn)的血管通路醫(yī)生會(huì)設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)寞浛诖笮?lái)控制內(nèi)瘺血流量，同時(shí)應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病(貧血、高血壓及其他器質(zhì)性心臟病或慢性心力衰竭等)，調(diào)整透析方案，使患者體重達(dá)到干體重，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)減少。

　　5、內(nèi)瘺壓力大，不容易止血，是什么原因?

　　有的患者透析結(jié)束拔針后不容易止血，可能的原因如下：

　　①穿刺點(diǎn)近心端有狹窄，導(dǎo)致靜脈壓高;

　　②凝血機(jī)制異?；蛘呤褂每鼓幬镆约巴肝鲞^(guò)程中使用過(guò)量肝素等因素;

　?、郯吾樅蟀磯翰划?dāng)或按壓時(shí)間可適當(dāng)延遲;

　?、芷は轮痉票?，血管成熟不良等;

　　如出現(xiàn)內(nèi)瘺不易止血，建議詳細(xì)詢問(wèn)患者病史及用藥史，檢查內(nèi)瘺血管搏動(dòng)及震顫情況，完善血常規(guī)、凝血、超聲;必要時(shí)行CTA等檢查，同時(shí)采用正確的按壓方法，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

　　內(nèi)瘺近心端狹窄、閉塞導(dǎo)致止血困難▲