1、內(nèi)瘺血管彎曲，是什么原因?

　　有部分患者在建立內(nèi)瘺數(shù)月或數(shù)年后，內(nèi)瘺血管走形迂曲，其原因為回流靜脈狹窄及動脈血流壓力的影響，出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端靜脈回流障礙?？刹捎媒?jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)解除流出道狹窄，特別需要注意解決中心靜脈的狹窄，必須時可結(jié)扎內(nèi)瘺，更換部位重新制作內(nèi)瘺。

　　高位內(nèi)瘺合并頭靜脈弓閉塞，前臂血管迂曲擴(kuò)張▲

　　2、內(nèi)瘺穿刺時，容易抽出血栓，是什么原因?

　　一般在穿刺前應(yīng)該充分評估內(nèi)瘺的震顫、雜音以及血管的彈性、質(zhì)地。如有異常，不要盲目穿刺，避免內(nèi)瘺失功。如果內(nèi)瘺功能正常，穿刺后穿刺針內(nèi)出現(xiàn)細(xì)條紅色血栓，有可能是穿刺部位皮下有血栓，這個時候最好使用超聲評估內(nèi)瘺功能;必要時可以引導(dǎo)下穿刺內(nèi)瘺，或重新評估穿刺點。還有種少見的情況是患者內(nèi)瘺血管近心端有狹窄，導(dǎo)致穿刺段血管繼發(fā)附壁血栓形成，有效管腔變窄、穿刺困難、血流不暢、血栓形成等。

　　自體內(nèi)瘺附壁血栓▲

　　3、內(nèi)瘺發(fā)生感染，有那些表現(xiàn)?

　　內(nèi)瘺發(fā)生感染，原因較多，臨床表現(xiàn)也不一致。

　　(1)術(shù)后感染多在全身菌血癥及免疫力低下患者。所以在動靜脈內(nèi)瘺建立之前，術(shù)者和管理團(tuán)隊?wèi)?yīng)仔細(xì)詢問病史、進(jìn)行體格檢查，以明確感染風(fēng)險并處理(例如，菌血癥、牙齒感染、骨髓炎、CVC導(dǎo)管引起的菌血癥，等)。一般在內(nèi)瘺術(shù)后2周內(nèi)會出現(xiàn)切口不愈合，紅腫疼痛等表現(xiàn)，少數(shù)患者會發(fā)生內(nèi)瘺血管破裂出血;這種情況需在破裂前明確感染菌，待菌血癥控制后血培養(yǎng)陰性后再考慮再次建立AVF比較安全。

　　(2)AVF在應(yīng)用穿刺后感染比較少見，多為扣眼穿刺法后的隧道感染，其表現(xiàn)為局部分泌物增多、紅腫、疼痛甚至膿液流出、止血困難等。此時，需要盡早的診斷治療。

　　扣眼穿刺合并內(nèi)瘺感染、止血困難▲

　　4、內(nèi)瘺側(cè)肢體腫脹，是什么原因?

　　內(nèi)瘺肢體腫脹伴有靜脈壓升高患者，需要造影明確靜脈回流有無狹窄，需要觀察上臂靜脈及鎖骨下，無名靜脈及上腔靜脈情況，給予相應(yīng)的處理。同時，內(nèi)瘺腫脹有可能為高流量瘺，吻合口過大，上臂淺靜脈缺失，回流障礙后導(dǎo)致深靜脈回流障礙，引起前臂腫脹，故造影后診斷明確后，可以進(jìn)行吻合口限流或者中心靜脈開通的手術(shù)，高流量和回流狹窄互為因果，需要權(quán)衡利弊，保證肢體腫脹恢復(fù)情況下恢復(fù)內(nèi)瘺功能。必要時，需要重新建立通路，關(guān)閉內(nèi)瘺。

　　中心靜脈狹窄導(dǎo)致腫脹手▲

　　5、使用內(nèi)瘺進(jìn)行透析，透析中手麻是什么原因?

　　內(nèi)瘺在透析過程中出現(xiàn)手麻多考慮手指遠(yuǎn)端缺血，需要造影觀察動脈供血情況及橈動脈頭靜脈AVF近心端是否狹窄。這種疾病在醫(yī)學(xué)上被稱為透析通路相關(guān)性肢端缺血綜合征(HAIDI)。即動靜脈內(nèi)瘺建立后，局部血流動力學(xué)發(fā)生變化，造成遠(yuǎn)端肢體供血減少，出現(xiàn)缺血性改變的一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)：肢體發(fā)涼、蒼白、麻木、疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)壞死。通過評估CDU、CTA、DSA、內(nèi)瘺限流后血供改善情況、指肱指數(shù)(DBI<0.6)等可用于HAIDI的客觀評價。臨床分級依據(jù)臨床缺血程度將HAIDI分為4 級I 級:手部蒼白、紫紺和/或發(fā)涼，但無疼痛感 覺;II級:運(yùn)動和/或透析時上述癥狀加重伴疼痛;III級:靜息痛;IV級: 肢體出現(xiàn)潰瘍、壞死、壞疽等組織缺失表現(xiàn)。臨床上，需要根據(jù)不同的情況，采取不同的治療方法。