跟骨是最常見(jiàn)的跗骨骨折，占全身骨折的2%，約75%的跟骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。以足跟部劇烈疼痛，腫脹和瘀斑明顯，足跟不能著地行走，跟骨壓痛為主要表現(xiàn)的跟骨骨折。本病成年人較多發(fā)生，常由高處墜下或擠壓致傷。經(jīng)常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹傷，初診時(shí)切勿遺誤。跟骨骨折治療不當(dāng)，可能出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及跟骨負(fù)重痛等并發(fā)癥。

　　一、癥狀表現(xiàn)及分型:

　　本病患者主要有以下的表現(xiàn)：足跟疼痛、不能站立、行走，.局部腫脹、壓痛、畸形、或摸到骨擦音。

　　分型：一般分為以下2型：

　　1.關(guān)節(jié)外型 指不波及跟距關(guān)節(jié)的骨折，包括：

　　(1)跟骨后結(jié)節(jié)骨折：又有縱形骨折、橫形骨折及撕脫性骨折之分。

　　(2)跟骨前結(jié)節(jié)骨折：其骨折線(xiàn)穿過(guò)跟骨前結(jié)節(jié)。

　　(3)載距突骨折：表現(xiàn)為跟骨之載距突呈斷裂狀，多伴有移位。

　　(4)結(jié)節(jié)前方近跟距關(guān)節(jié)之骨折：實(shí)際上此處已波及關(guān)節(jié)，在處理上應(yīng)注意。

　　2.關(guān)節(jié)型骨折 視其形態(tài)及受損程度等又可分為以下4型：

　　(1)舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致。

　　(2)壓縮型(depression type)骨折：亦因縱向垂直外力所引起。

　　(3)殘株型(stump type)骨折：即波及距骰及跟距關(guān)節(jié)的縱(斜)向骨折。

　　(4)粉碎型(crush type)骨折：多由強(qiáng)烈的壓縮暴力所致。

　　二、診斷：依典型的外傷史、足跟疼痛及壓痛、足跟淤血、寬而扁的畸形以及跟骨向外傾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不難作出骨折判斷。X線(xiàn)片主要是標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位及軸位片，攝軸位片時(shí)X線(xiàn)球管應(yīng)與足縱軸線(xiàn)呈40°角投照，側(cè)位片上從跟骨的前關(guān)節(jié)突到后關(guān)節(jié)面畫(huà)一線(xiàn)，再自后關(guān)節(jié)面到跟骨結(jié)節(jié)畫(huà)一線(xiàn)，兩線(xiàn)交角稱(chēng)跟骨結(jié)節(jié)畫(huà)一線(xiàn)，兩線(xiàn)交角稱(chēng)跟骨結(jié)節(jié)角(B?hler角)，正常為20°～40°。

　　三、治療

　　1.非手術(shù)治療

　　(1)無(wú)移位的跟骨骨折：包括骨折線(xiàn)通向關(guān)節(jié)者，用小腿石膏托制動(dòng)4～6周。待臨床愈合后即拆除石膏，用彈性繃帶包扎，促進(jìn)腫脹消退。同時(shí)作功能鍛煉。但下地行走不宜過(guò)早，一般在傷后12周以后。

　　(2)有移位的骨折：如跟骨縱行裂開(kāi)，跟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折和跟骨載距突骨折等?？稍诼樽硐滦惺址◤?fù)位，然后用小腿石膏固定于功能位4～6周。后結(jié)節(jié)骨折需固定于跖屈位。

　　(3)60歲以上老年人的嚴(yán)重壓縮粉碎性骨折：采用功能療法。即休息3～5天后用彈性繃帶包扎局部，再作功能鍛煉，同時(shí)輔以理療按摩等。

　　2.手術(shù)治療

　　(1)跟骨舌狀骨折、跟骨體橫形骨折波及關(guān)節(jié)并有移位者：可在麻醉下用骨圓針撬撥復(fù)位，再用小腿石膏固定于輕度跖屈位4～6周。

　　(2)有移位的跟骨橫形骨折、舌狀骨折以及跟骨后結(jié)節(jié)骨折：應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位，加壓螺絲釘內(nèi)固定。術(shù)后石膏固定于功能位4～6周。

　　(3)青壯年的跟骨壓縮骨折甚至粉碎性骨折：有人主張?jiān)缙诩葱星虚_(kāi)復(fù)位并植骨，以恢復(fù)跟骨的大體形態(tài)及足縱弓。視情況用或不用內(nèi)固定。術(shù)后用小腿石膏固定6～8周。

　　(4)跟骨嚴(yán)重粉碎性骨折：有人主張?jiān)缙谛嘘P(guān)節(jié)融合術(shù)，包括跟距、跟骰關(guān)節(jié)。但多數(shù)人主張先行功能療法，以促進(jìn)水腫消退，預(yù)防肌腱、關(guān)節(jié)粘連。待后期出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，再行足三關(guān)節(jié)融合術(shù)。

　　(5)手術(shù)方式：

　　①骨圓針撬撥復(fù)位及固定：手術(shù)在麻醉后氣囊止血帶下進(jìn)行。于跟骨后結(jié)節(jié)跟腱外側(cè)方，用尖刀戳一小口，由此插入一粗骨圓針，到近折塊內(nèi)。然后將膝屈曲，以松弛腓腸肌。術(shù)者握住骨圓針向足跖面下壓，使骨折塊復(fù)位。最后將骨圓針擊入遠(yuǎn)位骨折塊內(nèi)固定。

　?、谇虚_(kāi)復(fù)位加壓螺絲釘內(nèi)固定：自外踝后下2～3cm始向前作一弧形切口，止于舟骨。切開(kāi)深筋膜后，將腓骨肌腱牽向后方，顯露跟骨體橫形骨折及跟距關(guān)節(jié)。直視下用骨膜剝離子將移位骨折復(fù)位，由后骨折塊的外面向前上用一枚加壓螺絲釘固定。舌狀骨折或后結(jié)節(jié)骨折螺絲釘由上向下固定。

　?、矍虚_(kāi)復(fù)位和骨移植術(shù)：切口及軟組織顯露同上，顯露距骨下關(guān)節(jié)面和壓縮凹陷的跟骨骨折及其關(guān)節(jié)面。用骨膜剝離子插至跟骨凹陷骨折下緣，將壓縮的骨折塊撬撥復(fù)位。殘留空隙填以取自髂骨的三面有皮質(zhì)骨的骨塊。術(shù)后用石膏固定于功能位6～8周。

　　如系壓縮粉碎形骨折，B?hler角消失，可在手術(shù)切開(kāi)后，由骨折處插入骨膜剝離子，將后骨折塊向后下撬撥，以恢復(fù)B?hler角和足縱弓。殘留空隙如上植入骨塊。

　　④關(guān)節(jié)融合術(shù)：此處介紹兩種方法，均以后期出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為指征。

　　跟距關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)植骨憶擴(kuò)釘內(nèi)固定術(shù)：取距下關(guān)節(jié)外側(cè)橫形切口，長(zhǎng)約4cm。切開(kāi)深筋膜后，顯露距下關(guān)節(jié)中部，清除距骨竇內(nèi)的纖維脂肪組織。如距下關(guān)節(jié)間隙變窄，可用0.5cm寬的骨刀，鑿除其上下軟骨及部分骨質(zhì)。然后用內(nèi)徑1.5～2.0cm的環(huán)鋸，跨越跟距關(guān)節(jié)由外向內(nèi)開(kāi)窗，取出骨芯。將憶擴(kuò)釘在0～5℃冰水中浸泡約5min后夾閉，植入骨芯中央擴(kuò)大了的關(guān)節(jié)隙中。將骨芯旋轉(zhuǎn)90°，植回骨窗內(nèi)。術(shù)后石膏固定同前。

　?、莞墙毓切g(shù)：由于跟骨橫形壓縮骨折，早期未予復(fù)位，B?hler角及足縱弓消失，但距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎不明顯或較輕者，可行此手術(shù)。跟外側(cè)微弧形切口，切開(kāi)深筋膜后將腓骨肌牽向前上方。骨膜下剝離跟骨上后、外側(cè)及跖面。將跟骨作楔形截骨，取出三角形骨塊后，用一枚加壓螺絲釘由跖面向上固定。術(shù)后固定同前。