尺骨鷹嘴骨折是肘部常見損傷，成人多見。除少數(shù)尺骨鷹嘴尖端撕脫骨折外，大多數(shù)病例骨折線波及半月狀關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。由于肘關(guān)節(jié)伸、屈肌的收縮作用，骨折很容易發(fā)生分離移位。因此，在治療時，恢復(fù)其關(guān)節(jié)面的正常解剖對位和牢固固定早期活動關(guān)節(jié)是獲得良好功能的重要措施。如果關(guān)節(jié)面對合不整齊，以后可能引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限。

　　一、癥狀與體征：

　　由于尺骨鷹嘴骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，所有的尺骨鷹嘴骨折都包含有某種程度的關(guān)節(jié)內(nèi)部分，故常常發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)出血和滲出，這將導(dǎo)致鷹嘴附近的腫脹和疼痛。骨折端可以觸及凹陷，并伴有疼痛及活動受限。肘關(guān)節(jié)不能抗重力伸肘是一個最重要體征，它表明肱三頭肌的伸肘功能喪失，伸肌裝置的連續(xù)性中斷，并且這個體征的出現(xiàn)與否常常決定如何確定治療方案。因為尺骨鷹嘴骨折有時合并有尺神經(jīng)損傷，特別是在直接暴力導(dǎo)致嚴(yán)重廣泛粉碎骨折時，更易合并有尺神經(jīng)損傷，故應(yīng)在確定治療方案之前仔細(xì)判斷或評定神經(jīng)系統(tǒng)的功能，以便及時進(jìn)行處理。

　　尺骨鷹嘴骨折后，局部腫脹明顯，可伴皮下淤血，壓痛較劇烈，有時可能觸及骨折裂隙或骨擦感。肘關(guān)節(jié)呈半屈狀，伸屈功能障礙。

　　在青少年常為骨骺分離。

　　按骨折形狀鷹嘴骨折可分為無移位和移位兩大類：

　　1.無移位骨折 指骨折端分離小于2mm，伸肘裝置尚完整，有抗主動伸肘活動的能力。

　　2.移位骨折 兩骨折端分離大于3mm，因骨膜及肱三頭肌腱也斷裂，不能抗引力伸肘。此類骨折中又分：①撕脫骨折，多在肱三頭肌腱止點處，骨折線不進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi);②橫行骨折或斜形骨折，骨折線多從前上向后下，這種骨折有利于螺絲釘固定;③粉碎性骨折，多為直接外力致傷，半月切跡軟骨面可塌陷;④合并肘脫位的尺骨鷹嘴骨折，骨折線多在尺骨冠狀突水平，同時伴有尺橈骨近端向前脫位。

　　二、診斷：

　　無移位骨折后，腫脹、壓痛。有移位的骨折及合并脫位的骨折，腫脹范圍較廣泛。肘后方可觸到凹陷部、骨折塊及骨擦音。肘關(guān)節(jié)功能喪失。多數(shù)診斷容易，可疑者應(yīng)采取以下措施。

　　1.X線肘關(guān)節(jié)側(cè)位像：因無移位骨折在正位像上往往表現(xiàn)不出。

　　2.雙側(cè)X線攝片對比：肘關(guān)節(jié)化骨中心在融合前有可能與骨折混淆，可疑者應(yīng)攝健側(cè)對比。

　?。?ＣＴ檢查：

　　三、治療

　　由于骨折的類型不同，治療方法也不一樣。但無論采用什么方法治療，其結(jié)果應(yīng)是伸肘有力而穩(wěn)定，肘關(guān)節(jié)有良好的伸屈活動。骨折的關(guān)節(jié)面應(yīng)對合良好。做到堅強(qiáng)的內(nèi)固定，可早期活動。

　　1.功能位固定 無移位的各型骨折，因伸肘功能完好，屈肘至功能位不會導(dǎo)致骨折端分離。青壯年及兒童用長臂石膏托屈肘位固定3～4周，老年人可適當(dāng)縮短制動時間。

　　2.閉合復(fù)位外固定 有移位的骨折，閉合復(fù)位并不困難，但復(fù)位后的位置較難維持雖然伸肘位可以減少再移位，但長時間伸肘位固定，特別是年齡較大者又會影響屈肘功能的恢復(fù)。具體是伸肘位還是屈肘位固定，最好在透視下判斷，多數(shù)在伸肘位較穩(wěn)定，但也有少數(shù)病例屈肘位固定比伸肘位固定穩(wěn)定。閉合復(fù)位外固定的適應(yīng)證較窄，只有高齡病人及局部或全身條件較差，不適宜手術(shù)者再考慮應(yīng)用。一般用長臂石膏托固定4周。

　　3.開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 有移位的骨折，在條件允許的情況下，盡量采用開放復(fù)位。在傷后2周內(nèi)進(jìn)行為好，可使關(guān)節(jié)面對合良好，有利功能恢復(fù)。內(nèi)固定方法的選擇，要視骨折的類型而定，以螺絲釘、鋼板或張力帶內(nèi)固定為常用。且以張力帶固定最多用。有堅強(qiáng)內(nèi)固定可以不用外固定，以利早期功能鍛煉，有利肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

　　4.骨折塊切除術(shù) 有些學(xué)者認(rèn)為：只要冠狀突和半月切跡遠(yuǎn)端完整，切除骨折塊不會影響肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。還認(rèn)為鷹嘴切除手術(shù)簡單，操作容易，無骨折不愈合或延遲愈合問題，不易繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。切除骨折塊時應(yīng)保留肱三頭肌止點處的少量骨質(zhì)，以利與遠(yuǎn)端斷面縫合。不波及關(guān)節(jié)面的肱三頭肌止點處的撕脫骨折，骨折塊則不應(yīng)切除，將其縫回原位即可。隨著內(nèi)固定器材的改進(jìn)，只有老年人粉碎性骨折伴有嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或骨折不愈合者才考慮切除術(shù)。