室間隔缺損的體現(xiàn)癥狀
作者：admin 來(lái)源：本站原創(chuàng) 日期：2017-04-12 字體： 大中小
室間隔缺損房間隔缺損的手術(shù)?室間隔缺損手術(shù)費(fèi)用?室間隔缺損?房室缺損?房間隔缺損室間隔缺損的手術(shù)?治療室間隔缺損房間隔缺損的醫(yī)院?室間隔缺損（Ventricular Septal Defect；VSD）是心室（左心室和右心室）間隔各部分發(fā)育不全或相互融合不良而引起的心室間血流交通的一種先天性心臟病，居先天性心臟病的首位，約占30%。它常常單獨(dú)存在，或是某些復(fù)雜先天性心臟病的病變之一。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，約20%的小口徑缺損可在幼兒期自行閉合，流行病學(xué)調(diào)查表明，嬰幼兒的的室間隔缺損患病率約為0.3%，而據(jù)成年人屍檢資料，室間隔缺損的發(fā)現(xiàn)率僅為0.03%，可充分證明自行閉合這一事實(shí)，室間隔缺損不經(jīng)手術(shù)治療，其平均壽命為25～30歲，出現(xiàn)艾森曼格綜合征后，生命期限明顯縮短。
VSD分類
VSD即室間隔缺損，一般主張根據(jù)其部位分為膜周部、漏斗部、肌部三類，膜周部缺損又分為單純膜部型、嵴下型、隔瓣下型三個(gè)亞型；漏斗部缺損又分為嵴內(nèi)型、干下型兩個(gè)亞型。
根據(jù)Chinese Journal of Medical Imaging報(bào)告，胎兒VSD在出生前后均可能自然閉合，與VSD位置及大小有關(guān)，單純肌部VSD較容易閉合，超聲心動(dòng)圖是早期診斷先天性心臟病可靠、安全、無(wú)創(chuàng)的檢查手段，為隨訪觀察VSD的自然預(yù)后、選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)提供可靠的依據(jù)。
膜周部缺損（perimembranous VSD，pm VSD）約占總VSD中的78%。小的室間隔缺損可自發(fā)性閉合，膜周部缺損的自發(fā)關(guān)閉率最高，一般發(fā)生在3歲以內(nèi)，尤其是1歲以內(nèi)，隨著年齡增長(zhǎng)，室間隔缺損閉合的可能性逐漸減少。
VSD表現(xiàn)癥狀
VSD即室間隔缺損口徑較小、分流量較少者，一般無(wú)明顯癥狀。缺損較大、分流量較多者，可有發(fā)育障礙，活動(dòng)后心悸、氣急，反復(fù)出現(xiàn)肺部感染，嚴(yán)重時(shí)先天性心臟病患者可出現(xiàn)呼吸窘迫和左心衰竭等癥狀。
室間隔缺損臨床表現(xiàn)決定于缺損大小和心室間壓差，小型室間隔缺損可無(wú)明顯癥狀，一般活動(dòng)不受限，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響。僅體檢聽(tīng)到雜音，常伴震顫，肺動(dòng)脈第二音或稍增強(qiáng)。
缺損較大時(shí)左向右分流量多，患兒多生長(zhǎng)遲緩，體重不增，有消瘦、喂養(yǎng)困難、活動(dòng)后乏力、氣短、多汗、易患反復(fù)呼吸道感染，易導(dǎo)致充血性心力衰竭等。有時(shí)因擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。
體檢心界擴(kuò)大，搏動(dòng)活躍，胸骨左緣第三、四肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可捫及收縮期震顫。分流量大時(shí)在心尖區(qū)可聞及二尖瓣相對(duì)狹窄的較柔和舒張中期雜音。
大型缺損伴有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)(多見(jiàn)于兒童或青少年期)，右室壓力顯著升高，逆轉(zhuǎn)為右向左分流，出現(xiàn)青紫，并逐漸加重，此時(shí)心臟雜音較輕而肺動(dòng)脈第二音顯著亢進(jìn)。繼發(fā)漏斗部肥厚時(shí)，則肺動(dòng)脈第二音降低。
癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn)：
直徑<5㎜膜周型缺損和肌部型是可能自愈的，圓錐部缺損不能自行閉合。一般情況下，缺損越小，閉合率越高。室間隔缺損的缺損大小，是判定孩子是否需要手術(shù)的一個(gè)重要標(biāo)志。
對(duì)于缺損大小在8MM以上者，可視為大型室缺。大口徑缺損的患兒普遍心肺功能較差，易出現(xiàn)心力衰竭和肺部感染，自然死亡率較高。建議在發(fā)現(xiàn)后立即治療，較好手術(shù)時(shí)間在1歲。
室缺手術(shù)最適宜年齡取決于以下幾種情況：
?、倩純悍磸?fù)得肺炎、心力衰竭，藥物治療效果不好，不管年齡大小，應(yīng)盡早手術(shù)。
②患兒用多普勒超聲心動(dòng)圖估測(cè)已有肺動(dòng)脈高壓，應(yīng)及早做手術(shù)。
?、刍純菏胰睘橹鲃?dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣下室缺，因這些部位室缺很少自行愈合，故應(yīng)及早手術(shù)。
?、苋绻胰被純汉苌儆蟹窝?、心力衰竭，或即使得了肺炎、心力衰竭，但經(jīng)藥物治療效果也很好，沒(méi)有出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，尤其是室缺在室間隔肌部，那就可以每年復(fù)查一次多普勒超聲心動(dòng)圖，等到5歲后再手術(shù)。
不需手術(shù)
小型缺損而無(wú)癥狀或進(jìn)行性閉合缺損，癥狀逐漸減輕者，暫不手術(shù)，進(jìn)行觀察。
擇期手術(shù)
缺損的大小，由小到中等，癥狀輕，無(wú)肺動(dòng)脈高壓，而肺血流：體血流在2：1左右。在隨訪中，心臟雜音、心電圖和胸片變化不大者，可等到學(xué)齡前（五歲前）施行手術(shù)；如在觀察期間，肺動(dòng)脈壓升高，心臟雜音變短，心尖區(qū)舒張期雜音變低或消失者，應(yīng)提早手術(shù)。
早期手術(shù)
大型室間隔缺損嬰幼兒，癥狀重，肺血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、結(jié)構(gòu)改變以及肺血管生長(zhǎng)受阻等，在2歲內(nèi)施行手術(shù)能防止肺血管阻塞性病變。為了掌握時(shí)機(jī)，就需要密切觀察和重復(fù)心導(dǎo)管檢查。但是年齡越小，手術(shù)死亡率越高。如屬選擇性手術(shù)，一般3個(gè)月大的嬰兒不做，待其室間隔缺損自行閉合或縮小。
緊急手術(shù)
大型室間隔缺損的新生兒或嬰幼兒，分流量大，并發(fā)危及生命的頑固性心力衰竭和肺功能不全，積極內(nèi)科療法無(wú)效者，應(yīng)條件進(jìn)行手術(shù)，即使在生下3個(gè)月內(nèi)亦應(yīng)如此。
治療適宜年齡
室缺癥狀在出生后2月內(nèi)可發(fā)現(xiàn)
由于室缺一般不會(huì)出現(xiàn)青紫，因而及時(shí)發(fā)現(xiàn)室缺一直是家長(zhǎng)面臨的一個(gè)難題。孩子出生后即可通過(guò)相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)孩子是否有缺損。
小型缺損一般無(wú)明顯癥狀，有些類型的有一定自愈可能，可先觀察。但是大缺損的孩子出生1~2個(gè)月后，一般會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、多汗，體重增長(zhǎng)緩慢、面色蒼白，此時(shí)病情較為嚴(yán)重，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)。
學(xué)齡前是治療室缺的黃金時(shí)間段
多數(shù)的成人先心病患者，就是因?yàn)樵谟變浩跊](méi)有進(jìn)行有效治療，待到成年后，先心病埋下的禍根開(kāi)始顯露。
對(duì)于室間隔缺損而言，學(xué)齡前（即5歲之前）是治療的黃金期，一方面患兒的身體各器官組織尚未發(fā)育成熟，此時(shí)進(jìn)行及時(shí)的矯治，有利于患兒的恢復(fù)和健康的成長(zhǎng)發(fā)育。另一方面，及時(shí)的治療，有利于孩子將來(lái)的生活學(xué)習(xí)。
通過(guò)以上昆明同仁醫(yī)院專家的介紹想必大家對(duì)室間隔缺損已經(jīng)有所了解。如還有疑問(wèn)，歡迎來(lái)電或到院咨詢、就診。昆明同仁醫(yī)院熱線電話：0871-64562222.昆明同仁醫(yī)院地址：昆明市滇池國(guó)家旅游度假區(qū)廣福路1099號(hào)。昆明同仁醫(yī)院官網(wǎng)地址：http://www.maigangguanwang.cn/
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