開展先心病救治活動背景

　　兒童先天性心臟病致死率高

　　先天性心臟病(簡稱先心病)是兒童常見的先天畸形之一，多見為心室、心房間隔缺損，動脈導管未閉，肺動脈瓣、主動脈瓣狹窄和法樂氏四聯(lián)癥等。先心病患兒在其生長發(fā)育的各年齡階段容易出現(xiàn)反復呼吸道感染，生長發(fā)育遲緩，體力較差，若不治療，最終將會導致肺動脈高壓，心臟擴大，心力衰竭，有的并發(fā)心內(nèi)膜炎、栓塞、出血、高血壓，到了晚期便會失去治療機會，危及生命。目前，先心病在嬰兒死亡原因中已占第2至第4位。

　　云南省先心病發(fā)病率較高

　　在云南，先心病的發(fā)病率要比全國其他地方高一些。全國的水平大約在千分之四、五之間，而云南的先心病的發(fā)病率卻在千分之五、六之間，因此，可以說，云南是一個先心病高發(fā)的地區(qū)。多數(shù)患者家屬對先心病的危害認識不足，以及很難找到行之有效的治療渠道，往往就耽誤了患兒的最佳治療時間，也造成了無數(shù)的遺憾和傷痛。

　　響應國家號召“健康扶貧” 醫(yī)療機構做出新探索

　　沒有全民健康，就沒有全面小康。健康扶貧是脫貧攻堅戰(zhàn)中的一場重要戰(zhàn)役，事關群眾切身利益，事關脫貧攻堅大局。2016年全國建檔立卡數(shù)據(jù)顯示，因病致貧、返貧的貧困戶占到貧困戶總數(shù)的42.6%，“健康扶貧”工作面臨重大的困難和考驗。昆明同仁醫(yī)院作為一家三級綜合醫(yī)院，發(fā)揮其在心臟外科領域較強的技術優(yōu)勢，組織醫(yī)療隊深入云南省各地偏遠地區(qū)村鎮(zhèn)，總計對34.9萬名兒童進行先天性心臟病篩查，并為符合手術條件的657名貧困家庭患兒實施免費手術。救助金額累計達1600萬元，昆明同仁醫(yī)院用實際行動，卓有成效的踐行了“健康扶貧”工作。

　　實施健康扶貧工程是黨中央、國務院關于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決策部署。在十九大報告中對于“精準扶貧、精準脫貧”進行了總體安排，提出“扶貧工作”要有新思想、新要求、新策略和新方法，強調(diào)全國動員、全民參與，集聚全社會的力量。為響應國家的號召，履行昆明同仁醫(yī)院企業(yè)公民的社會責任，發(fā)揮非公醫(yī)療機構體制的靈活性和專業(yè)技術特色，醫(yī)院決定從先天性心臟病救助活動入手，探索“醫(yī)療扶貧”新模式，讓更多的貧困家庭先天性心臟病患兒得到醫(yī)療救助，為解決“因病致貧，因病返貧”貢獻一份力。

　　“健康扶貧”專項試點率先在昆明市開展

　　在昆明市扶貧工作全面推開、各方群策群力脫貧攻堅中，昆明同仁醫(yī)院積極參與進來，先后派出醫(yī)療隊到石林、祿勸、東川、湯池等地進行健康扶貧工作。其中，“先天性心臟病”扶貧專項在祿勸縣率先開展，該縣成為昆明同仁醫(yī)院在昆明市下轄縣中救治先心病患兒數(shù)量最多的縣。昆明同仁醫(yī)院組織醫(yī)護人員多次跟隨媒體、相關部門扶貧工作隊深入到多個少數(shù)民族村寨，進行篩查、發(fā)放宣傳資料，介紹先心病公益救治政策及流程。同時與祿勸縣衛(wèi)生部門、醫(yī)保部門等單位取得聯(lián)系，共同關注先心病患兒的情況，一旦發(fā)現(xiàn)有貧困家庭患兒需要幫助，相關單位就啟動多方溝通機制：聯(lián)系患兒家長、收集檢查資料、確定病情、預估手術費用、落實家庭經(jīng)濟情況、申請救助資金…… 直到救助措施實際的落實為止。經(jīng)過一系列的工作，截至到2018年1月份，已經(jīng)有50余名來自祿勸撒營盤、湯郎、九龍、翠華、云龍、團街、則黑的患兒在昆明同仁醫(yī)院完成手術康復出院。

△篩查現(xiàn)場

　　篩查工作入村進寨 力爭不漏掉任何一個患兒

　　昆明同仁醫(yī)院救助的患兒雖然全都來自不同程度貧困的家庭，其中只有一部分在之前已經(jīng)知道身患有先心病，更多的被發(fā)現(xiàn)患有先心病的兒童則是昆明同仁醫(yī)院醫(yī)療隊去到當?shù)睾Y查之后。

　　越是偏遠和貧困地區(qū)越是先心病的高發(fā)地，因此如何發(fā)現(xiàn)先心病患者是該項目工作的重點和核心。昆明同仁醫(yī)院自該項目成立之初就制定了“篩查工作入村進寨，力爭不漏掉任何一個患兒”的工作方針，為此醫(yī)院專門成立篩查專家小組，由院領導牽頭，并從各臨床科室抽調(diào)專家、業(yè)務骨干組成工作組。同時為了確保篩查工作的質(zhì)量和效率，醫(yī)院自行出資近百萬元，購買了項目專用的便攜式心臟彩超機和越野車。

　　截至到目前，篩查工作已經(jīng)在云南省七個州市十余個縣數(shù)百個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展：昆明石林、祿勸、昭通鎮(zhèn)雄、巧家、鹽津、威信，曲靖羅平、宣威，保山隆陽，德宏芒市、麗江玉龍，迪慶德欽，文山丘北。昆明同仁醫(yī)院每到一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都采取“地毯式”的全覆蓋篩查，那怕需要驅(qū)車數(shù)十公里到只有十幾個孩子的學校，也不愿漏篩任何一個孩子。目前這個寒假接受免費手術的患者共一百余人，他們分別來自昆明、曲靖、文山、保山，其中75人在春節(jié)前將全部完成手術。

　　沒有金剛鉆不攬瓷器活 三個“一流”底氣足

　　“一流專家、一流團隊、一流設備設施”是昆明同仁醫(yī)院心臟外科的學科建設及發(fā)展的方針。眾所周知，心臟手術是外科手術中精細程度要求較高的術式，尤其是對于體重較輕、心臟體積較小的兒童要求就更高。目前科學技術較以前發(fā)達了，醫(yī)生可以依靠超聲、影像學等技術對患者進行術前的評估，制定手術方案，但是心臟病患者個體差異較大，在術中發(fā)現(xiàn)不少患者的病情往往比術前檢查的結果要嚴重和復雜，這就要求手術醫(yī)生必須具有豐富的臨床經(jīng)驗和過硬的技術，否則任何一個細小的環(huán)節(jié)疏忽都將造成嚴重的后果。昆明同仁醫(yī)院心臟外科首席專家陳智豫主任加盟昆明同仁醫(yī)院以來，進行了數(shù)以千計的先心病手術，并且手術成功率達百分之百，其中高難度的手術比比皆是。

　　一臺心臟手術的完成是一個團隊精誠合作、互相信任和支持的結果。 麻醉師、體外循環(huán)師、手術醫(yī)生、護士、ICU醫(yī)護人員......一臺心臟手術，差不多需要10位醫(yī)護人員的參與，最短需要3個半小時，最長的往往要8、9個小時。得益于在每個崗位上都有一批經(jīng)驗豐富、技術過硬的醫(yī)護隊伍，昆明同仁醫(yī)院心臟外科團隊成功實施了幾乎所有難度較大的心臟手術。

△心外科專家團隊

　　心臟外科手術的特殊性決定了其注定是個高技術門檻、高投入門檻的學科?！叭g獨立的百級層流手術室，3000平方米、16張床位的心臟ICU，800萬元的手術器械包……”這一系列數(shù)字背后是昆明同仁醫(yī)院對于其重點學科心臟外科不遺余力的投入。

△心外ICU

　　病房故事：同樣是被救助的患兒卻有各自不同的人生經(jīng)歷

　　一、祿勸貧困建檔立卡戶患兒春節(jié)健康回家

　　彤彤(化名)今年10歲，在昆明市祿勸縣湯郎希望小學就讀4年級，小的時候幾乎每個月都會感冒一回，她父親還以為是她體質(zhì)比較差也沒太留意，每次都是到村里衛(wèi)生院打打針就回家了。

　　彤彤家是湯郎村會志力小村的“建檔立卡貧困戶”，而她媽媽兩年前出去打工就沒有再回來，之后父女二人相依為命。因為孩子身體不好，父親只能在村子周邊接點活，什么都干，一天收入百十元錢。

　　去年，彤彤上體育課會感到心口疼，爸爸帶她到當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢查，但因為醫(yī)療條件較差，沒有檢查出來什么原因引起的。直到近期學校組織了先心病篩查，家里人才知道彤彤患有先天性心臟病。得知同仁醫(yī)院可以申請救助，爸爸趕緊帶她來醫(yī)院申請救助和手術。

　　手術后逐漸恢復的彤彤并不喜歡在病床上躺著，她總愛在病房內(nèi)走來走去，讓初見她的人還以為她是來探病的親屬。此次通過昆明同仁醫(yī)院健康扶貧先心病救助項目，彤彤和她爸爸期待著來年健康的新生活，過一個開心的春節(jié)……

　　二、因為手術提前見到爸爸媽媽的留守兒童

　　留守兒童，不知道從何時起成為一個特殊的群體，得不到父母完整的關愛，很多人形容“野草一樣成長”，孩子的身心發(fā)展得不到關愛。而身在昆明同仁醫(yī)院接受先心病救助的楊東(化名)正是千千萬萬留守兒童中的一位。楊東爸爸、媽媽常年在浙江打工，僅僅在過年的時候回家一兩個月，而小楊東平日里主要與爺爺、奶奶共同生活。這次，昆明同仁醫(yī)院在丘北縣錦屏中心小學篩查中，才發(fā)現(xiàn)10歲的楊東其實患有先天性心臟病。十年時間內(nèi)，父母與爺爺奶奶都沒有機會帶小楊東做過心臟方面的檢查，若不是這次的篩查與救助，很有可能會耽誤他的病情，讓“悲劇”愈演愈烈。目前，楊東已經(jīng)完成先心病免費救助手術，并從ICU轉(zhuǎn)入了普通病房。而他的父母因楊東的手術也早早從浙江趕回云南，陪在楊東的身邊。有了父母更多的陪伴，也許是楊東這次手術一次特別的收獲，在昆明的冬天里也感覺到了暖暖的幸福。

　　三、“媽媽回來吧，我的先心病治好了!”

　　2歲9個月的小諾(化名)坐在床上，睜著一雙黑黑的大眼睛好奇地打量著這個世界，爸爸和奶奶正在哄她吃稀飯。已經(jīng)做完手術的她小臉上洋溢著萌萌的笑容。

　　小諾是一個讓人心疼又懂事的孩子，家住宣威倘塘鎮(zhèn)新樂村，平日居住在昆明，爸爸打工，奶奶照顧小諾。2歲3個月時候發(fā)燒到某醫(yī)院住院時發(fā)現(xiàn)有先心病。當醫(yī)生告知孩子需要花8、9萬元手術治療，對于勉強維持生活的家庭來說，這是一個天大的噩耗。更令人意想不到的是小諾媽媽得知孩子的病情后離家出走，離開了小諾。

　　但小諾爸爸和奶奶沒有放棄，一邊努力打工賺錢，一邊四處打聽孩子的病情及治療方案。通過親戚介紹，找到宣威紅十字會，希望得到愛心幫助。紅十字會在得知情況后，將昆明同仁醫(yī)院的救助活動介紹給了小諾爸爸，重燃了一家人的希望。到院后，醫(yī)院及時為她申請了救助并及時安排做了手術。

　　奶奶說：“她還是很乖的，打針和做手術前一直喊爸爸、奶奶救命命，現(xiàn)在做完手術么也好了，我們也放心了。醫(yī)院的人很關心我們，國家的政策也好，我們只需要出點生活費，太感謝了……”頭發(fā)花白的奶奶眼眶紅紅的，但是眼里滿是希望。

　　四、苗族小朋友的春節(jié)愿望：我想回家，我想上學，我想小朋友們。

　　家住文山丘北蚌常村的苗族漢子老古，在外人看來有著三女一子的他，本應該是讓人羨慕的一家。村里都是苗族的老鄉(xiāng)，大家過著原生態(tài)的樸實生活，家里靠種幾畝玉米維持生計。很少外出的老古不會普通話交流，云南方言交流都很勉強吃力。

　　今年1月份，昆明同仁醫(yī)院到蚌常完小進行先天性心臟病篩查，發(fā)現(xiàn)老古的二女兒小琴(化名)患有先天性心臟病。“以前一直都不知道娃娃有心臟病，只是她偶爾走路、跑步會沒力氣，我們也沒當回事，也不懂這些癥狀有可能是先天性心臟病。后來篩查醫(yī)生說是先心病，要做手術，而且可以免費救助，我們準備了點生活費孩子一放假就趕緊來了。這個醫(yī)院太好了……”

　　做完手術在ICU住了3天，轉(zhuǎn)到病房里面的小琴很開心，說到新年愿望，她說：“沒有什么，就是想回家，想去上學和小朋友們一起……”