近日，昆明同仁醫(yī)院心內(nèi)科為一名心臟瓣膜病兼陣發(fā)性室顫患者，成功完成植入式雙腔心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器手術(shù)，這是由心電生理專家郭傳明主任帶領(lǐng)心內(nèi)科談伍平副主任醫(yī)師、范春林主治醫(yī)師等團(tuán)隊(duì)共同完成。
此例雙腔起搏帶除顫功能的起搏器（雙腔ICD）放置手術(shù)，具有高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)。手術(shù)順利實(shí)施，標(biāo)志著昆明同仁醫(yī)院心內(nèi)科介入手術(shù)已達(dá)三甲醫(yī)院同等水平。
64歲的張孃孃20多年前就患有風(fēng)濕性心臟病，曾做過主動(dòng)脈瓣和二尖瓣換瓣手術(shù)，心臟已有擴(kuò)大，由于心衰癥狀不適而到昆明同仁醫(yī)院心內(nèi)科住院治療。在住院期間，她由于室性早搏誘發(fā)了室顫，所幸的是她正好身在醫(yī)院而得到了及時(shí)搶救。
考慮到患者有可能會(huì)再次發(fā)生室顫，如果發(fā)生地點(diǎn)不是剛好在醫(yī)院，那后果不堪設(shè)想，最好的辦法是行ICD置入，一旦室顫發(fā)作，起搏器自動(dòng)放電除顫，挽救生命。但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，如何能在保證患者生命安全的同時(shí)，順利完成手術(shù)呢？心內(nèi)科醫(yī)生陷入了兩難。
郭傳明主任解釋道：“該患者做過換瓣手術(shù)，一直服用抗凝血藥物，在手術(shù)過程中需要?jiǎng)潅つw且ICD體積較大，傷口及囊袋較普通起搏器大，傷口處理不好就可能流血不止；或穿刺時(shí)不小心穿進(jìn)動(dòng)脈，更是會(huì)出現(xiàn)大出血，對手術(shù)醫(yī)生的穿刺技術(shù)要求非常高。另一方面風(fēng)險(xiǎn)來自于患者如果一旦?？鼓帲锌赡茉谕Ｋ幤陂g再次出現(xiàn)室顫，危及性命；或者換瓣患者停藥時(shí)間過長，容易誘發(fā)血栓，同樣存在致命風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過專家研究，決定給患者給予停藥兩天后立即實(shí)施手術(shù)。”
郭傳明主任是云南省知名心電理專家，安裝過多種規(guī)格的ICD，除了單腔起搏器、還有雙腔甚至三腔的起搏器。他說：“這個(gè)患者適合做雙腔的，有些心衰的患者可能還須做更復(fù)雜的三腔ICD。從這個(gè)手術(shù)上看，昆明同仁醫(yī)院治療心律失常和起搏器安裝水平，堪比云南三甲醫(yī)院的水平?！?
擅長：心律失常的診斷和治療、射頻消融及心內(nèi)起搏器植入、起搏器程控、電生理診治、高血壓和冠心病診治等。
目前心內(nèi)科接收到120送來的心臟病重癥病人質(zhì)量越來越高，這也代表了云南醫(yī)療界對昆明同仁醫(yī)院心內(nèi)科技術(shù)的認(rèn)可。但還有一些患者本身并不知道自己有嚴(yán)重的心臟病，甚至是心衰。在門診臨床中，也會(huì)遇到在檢查其他病情時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)患者心臟病癥狀嚴(yán)重而被收治入院，其中就包括上述手術(shù)患者，恰好是在院內(nèi)發(fā)生室顫而得以獲得搶救，如果那兩天沒有因?yàn)楦杏X胸悶而去門診檢查的話，后果則不堪設(shè)想。
郭傳明主任建議市民平時(shí)有胸悶、胸痛、心慌、心跳特別快或特別慢，都需要盡快就診。安靜情況下心跳每分鐘達(dá)100次以上，屬心動(dòng)過速，可能是心功能不好，或快速心律失常。如安靜情況下心跳每鐘達(dá)50次以下，屬心跳偏慢，有可能出現(xiàn)頭昏、暈厥。如發(fā)生漏跳，可能是早搏。市民如果在家發(fā)現(xiàn)自己有心慌的表現(xiàn)，自測心跳過快；或有頭昏，兩眼發(fā)黑的表現(xiàn)，自測心跳過慢，一定要及時(shí)來院檢查治療。
另外如原有心臟病基礎(chǔ)病的患者，如有先心病、老年肺心病、高血壓、心肌炎、糖尿病，做過心臟彩超或X線顯示心臟擴(kuò)大，屬于心臟代償性擴(kuò)大，也應(yīng)留意發(fā)生會(huì)有心衰的風(fēng)險(xiǎn)。
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