“這個(gè)患者給我的印象太深了，那場(chǎng)面看上去著實(shí)有點(diǎn)恐怖！”這個(gè)令昆明同仁醫(yī)院耳鼻咽喉科張光平主任記憶深刻的患者李某是一名附近工地的工人，因干活時(shí)不小心在樓梯摔倒，一根鋼筋瞬間從他的左邊喉部位置刺入，直抵左邊頜面。

　　因?yàn)椤皬埐婚_(kāi)口”
　　改用經(jīng)鼻插管麻醉

　　喉部插著鋼筋的李先生被工友和妻子送到昆明同仁醫(yī)院急診時(shí)，血沿著鋼筋不斷外流，已將外層衣物染紅，患者臉上滿是痛苦，而家屬也心急如焚。

　　急診醫(yī)學(xué)科迅速為李先生安排了綠色通道，并請(qǐng)耳鼻咽喉科、醫(yī)學(xué)影像科專家進(jìn)行會(huì)診，通過(guò)CT顯示，雖然患者的傷口看上去十分恐怖，但幸運(yùn)的是，插入的鋼筋竟然避開(kāi)了所有致命的血管和神經(jīng)，而是順著頸動(dòng)脈鞘直抵頸靜脈孔周圍，在場(chǎng)的醫(yī)生都忍不住直呼：“這太幸運(yùn)了”。

　　經(jīng)會(huì)診后，耳鼻咽喉科決定立即為李先生手術(shù)取出鋼筋。

　　然而，第一關(guān)麻醉就遇到了麻煩?！耙话闶中g(shù)患者通常采用的是經(jīng)口插管序貫誘導(dǎo)麻醉，但這個(gè)患者情況不允許，得另想辦法。“麻醉科于濤主任表示，首先得確認(rèn)患者口內(nèi)及氣管是否有損傷，因?yàn)槿绻趦?nèi)和氣道有出血和分泌物，會(huì)在麻醉中導(dǎo)致患者窒息。雖然患者沒(méi)有該情況，但是因?yàn)殇摻畹种了南骂M關(guān)節(jié)，導(dǎo)致張口困難。在這個(gè)情況下，于濤主任果斷決定采用纖支鏡引導(dǎo)下的慢誘導(dǎo)經(jīng)鼻插管麻醉。

　　要完成經(jīng)鼻插管，需要在患者有意識(shí)的狀態(tài)下，考慮到患者十分痛苦，麻醉科團(tuán)隊(duì)先通過(guò)靜脈給藥鎮(zhèn)靜，讓患者處于一種”半夢(mèng)半醒“的狀態(tài)中，順利完成了插管并實(shí)現(xiàn)全麻狀態(tài)，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

　　鋼筋順利取出

　　患者性命無(wú)憂

　　插入患者喉部的鋼筋表面并不是光滑的，有許多毛刺和鐵銹、泥土等“臟東西“，這個(gè)時(shí)候如果強(qiáng)行將鋼筋抽出，可能會(huì)大面積損傷周圍的重要血管、神經(jīng)，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能的喪失甚至危及生命，因此這個(gè)手術(shù)必須要讓鋼筋插入的部分完全裸露出來(lái)。

　　要?jiǎng)偃芜@臺(tái)手術(shù)，除了過(guò)硬的耳鼻咽喉頭頸外科?？扑?，還得有良好的心理素質(zhì)。張光平主任從事醫(yī)療工作近30年，尤其擅長(zhǎng)頭頸部腫瘤及創(chuàng)傷診治、頜面部骨折復(fù)位內(nèi)固定，對(duì)李某受傷部位的生理解剖可以說(shuō)“了如指掌“。術(shù)中，他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)一層層切開(kāi)患者的頸部及頜面部組織，將神經(jīng)、血管完全解剖出來(lái)，再借用工具牽引留出空間，輕輕把鋼筋取出。

　　接著再對(duì)鋼筋帶進(jìn)去的臟東西以及鋼筋入口處被污染的創(chuàng)口進(jìn)行充分的清洗，除了在術(shù)中小心謹(jǐn)慎，張光平主任在選取切口時(shí)也為患者考慮周全。“我給他做的是弧形切口美容縫合，而不是直線切口，這樣傷口較隱蔽美觀，也避免了后期傷口攣縮導(dǎo)致頭頸部的不便?！?

　　手術(shù)僅僅只用了1個(gè)小時(shí)就順利完成，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心治療和細(xì)致護(hù)理，患者已經(jīng)出院回家休養(yǎng)。張光平主任也提醒大家，如果遇到類似異物刺入口腔或者面部，千萬(wàn)不要私自移動(dòng)或去拔出異物，而是將傷者連帶著異物一起迅速送至就近有治療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)處理。