邱天醫(yī)生

　　2022年大年初一，家住玉溪的李先生正在和親戚朋友打麻將。他們已經(jīng)連續(xù)打了十多個(gè)小時(shí)的麻將了，仍然精神抖擻，困意全無。李先生忽然覺得左小腿后側(cè)肌肉疼痛明顯。挽起褲腿一看，左小腿明顯腫脹增粗。親友見狀立即把他送進(jìn)了當(dāng)?shù)匾凰♂t(yī)院。經(jīng)過下肢血管彩超檢查，醫(yī)院的大夫初步診斷“急性左下肢深靜脈血栓形成”，建議住院治療。但李先生認(rèn)為只是小腿腫痛，不需要住院，要求醫(yī)生開了一些口服藥就回家了?；丶乙惶旌螅钕壬笮⊥饶[痛非但沒有緩解，反而開始出現(xiàn)胸痛、咯血及呼吸困難。家人立即將他送到昆明同仁醫(yī)院血管外科?？圃\治。經(jīng)過增強(qiáng)CT的確診，大夫們終于鎖定了造成李先生胸痛、咯血及呼吸困難的元兇——肺栓塞。經(jīng)過積極搶救和治療，李先生終于幸運(yùn)地保住了性命。

       為什么李先生的發(fā)病部位在左小腿，最后卻出現(xiàn)了呼吸系統(tǒng)的癥狀?那是因?yàn)榕c流浪的地球類似，血栓也是流浪的。腿部的深靜脈血栓脫落后在靜脈內(nèi)流浪，最終流浪到肺動(dòng)脈并堵塞，從而導(dǎo)致肺梗死并危及生命。

　　李先生是幸運(yùn)的，沒有因?yàn)榉嗡ㄈ鴨适?。但并不是所有這類病人都那么幸運(yùn)。2006年1月31日北大醫(yī)院宣布：因“腰疼”接受骨科手術(shù)治療的醫(yī)學(xué)教授熊卓為因發(fā)生術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞，搶救無效死亡。美國前總統(tǒng)尼克松，1974年乘飛機(jī)對歐洲、蘇聯(lián)和中東進(jìn)行訪問，長時(shí)間的空中旅行導(dǎo)致左下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞，經(jīng)治療脫險(xiǎn)。

　　為什么說肺栓塞是流浪血栓背后的“神秘殺手”?因?yàn)橹w深靜脈血栓一般不會危及生命，而血栓流浪到肺動(dòng)脈導(dǎo)致肺梗死就會出現(xiàn)猝死。所以肺栓塞才是真正的殺手。有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字表明，在發(fā)生肺栓塞的患者當(dāng)中，僅有20%的患者有明顯的相關(guān)臨床癥狀，而80%的患者僅有輕微癥狀或無任何癥狀。說明多數(shù)肺栓塞為隱匿性，所以在臨床上容易造成漏診。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，在發(fā)達(dá)國家美國，每年因肺栓塞而死亡的患者中，大約有60%的患者被漏診。在醫(yī)療條件如此先進(jìn)的美國尚有超過半數(shù)的患者被漏診，那在我們中國會有多少患者被漏診呢?

　　為什么只有肢體靜脈血栓的患者會出現(xiàn)肺栓塞，而肢體動(dòng)脈血栓卻不會?因?yàn)橹w的靜脈血是向心臟流動(dòng)的，流到心臟后再進(jìn)入肺動(dòng)脈。所以靜脈血栓脫落后可以隨血流到達(dá)而阻塞肺動(dòng)脈。而肢體動(dòng)脈血是由心臟發(fā)出的，向肢體遠(yuǎn)端流動(dòng)，所以動(dòng)脈血栓不會阻塞肺動(dòng)脈，只會阻塞內(nèi)臟血管以及四肢遠(yuǎn)端的血管。

　　李先生得救了，但是有很多這樣的患者沒有被救過來。我們痛定思痛，盡管肺栓塞這個(gè)神秘殺手善于隱藏，但它依然是可以預(yù)防的。針對肢體深靜脈血栓，我們要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療;一旦出現(xiàn)肢體疼痛腫脹，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血管外科?？凭驮\。平時(shí)應(yīng)盡量避免久坐及長時(shí)間臥床，外出旅行長時(shí)間乘坐交通工具也要避免久坐不動(dòng)，大手術(shù)后也要盡早下床活動(dòng)。如果確診深靜脈血栓，就一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)的治療。

　　肺栓塞其實(shí)并不可怕，關(guān)鍵要看如何正確對待。