1、醫(yī)生，自體動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)是怎樣做的?

　　自體動靜脈內(nèi)瘺是通過外科手術(shù)的方法將動脈與靜脈吻合。最常見的吻合方式有端側(cè)吻合，其次還有端端吻合，側(cè)側(cè)吻合。以手腕部頭靜脈橈動脈端側(cè)吻合為例，操作過程如下：

　?、倩颊呷⊙雠P位，手術(shù)側(cè)上肢平放在手術(shù)操作臺上，經(jīng)術(shù)前評估血管后畫出血管大致走行，定位切口。

　?、谑直巯尽伣砗?，采用局部麻醉，在定位好的切口走行處切開皮膚，依次分離出靜脈與動脈。

　　③將游離好的頭靜脈，遠心端結(jié)扎后斜行剪斷，斜面應(yīng)與橈動脈走行平行，近心端用稀肝素鹽水沖洗，測試靜脈通暢情況;然后血管夾臨時阻斷靜脈;將橈動脈兩端用血管夾臨時阻斷，11尖刀片側(cè)切橈動脈，眼科剪沿血管側(cè)切口剪開約6-10mm的縱向切口;最后將頭靜脈與橈動脈行端側(cè)吻合。

　　④吻合后松開血管夾，可用手觸摸到吻合口有血管震顫，說明動靜脈內(nèi)瘺通暢，手術(shù)成功。在內(nèi)瘺手術(shù)前需要專業(yè)的血管通路醫(yī)生進行充分的血管評估以及通路的設(shè)計，首次內(nèi)瘺手術(shù)的評估與規(guī)劃十分關(guān)鍵。

　　2、醫(yī)生，人工血管移植內(nèi)瘺手術(shù)是怎樣做的?

　　人工血管移植內(nèi)瘺手術(shù)主要適用于血管條件無法滿足建立自體動靜脈內(nèi)瘺的患者，人工血管移植內(nèi)瘺大多先在前臂建立。選取符合條件的動脈與靜脈，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉起效后，切開皮膚，分離動脈與靜脈，血管兩端臨時阻斷;將人工血管沿皮下隧道置入皮下;然后將人工血管兩端先后與靜脈及動脈行端側(cè)吻合，開放血流。術(shù)后，在透析使用時穿刺人工血管即可。

　　3、醫(yī)生，臨時導(dǎo)管和長期導(dǎo)管有什么區(qū)別?

　　臨時導(dǎo)管又稱無隧道、無滌綸套透析導(dǎo)管 (non-cuffed catheter，NCC)，在置管的過程中導(dǎo)管通過皮膚直接進入到深靜脈。長期導(dǎo)管又稱帶隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管(tunnel-cuffed catheter，TCC)，導(dǎo)管在置入體內(nèi)時，需要在皮下建立一個隧道，再進入深靜脈，在導(dǎo)管皮膚出口的2-3cm處有一個滌綸套，起到固定導(dǎo)管的作用。二者區(qū)別主要在材質(zhì)和結(jié)構(gòu)上，臨時導(dǎo)管多采用聚氨酯或聚乙烯作為材料，質(zhì)地較硬。長期導(dǎo)管多采用硅膠或優(yōu)化聚氨酯材料，質(zhì)地較柔軟。在結(jié)構(gòu)上由于長期導(dǎo)管置管后帶有隧道和滌綸套，大大降低了感染風險。柔軟的材質(zhì)對中心靜脈損傷相對較小，所以我們建議在內(nèi)瘺成熟前使用長期導(dǎo)管作為血液透析過渡通路。

　　頸外靜脈長期導(dǎo)管術(shù)后胸部X片▲