一、什么是頸椎病?
2018年頸椎病專家共識指出：頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結構病理改變累及周圍組織結構(神經、血管等)并出現與影像學改變相應的臨床表現的疾病。
這個定義，通俗的講，頸椎病的發(fā)生，需滿足以下3個條件：
第一，要有頸椎間盤的退行性改變;
人類頸椎間盤在20歲左右就開始發(fā)生退變，但正常老化的椎間盤一般不會引起癥狀，如果在某些誘發(fā)因素下，比如慢性勞損，會明顯加快椎間盤的退變，引起椎間盤的病理性改變，表現為磁共振上的“黑椎間盤”，有的會伴隨頸椎間盤的突出。其中慢性勞損指超過正常生理活動范圍最大限度的各種超限活動，主要有長時間低頭、不良的睡姿、不恰當的頸椎活動等引起頸椎間盤的高負荷，加重椎間盤退變，也可引起頸背部肌肉的僵硬、痙攣，引起疼痛。既往頸椎病多發(fā)生于40歲以后的中老年人，但隨著生活方式的改變，比如長時間低頭玩手機，越來越多的年輕人患有頸椎病。
第二，椎間盤的退行性改變可繼發(fā)其相鄰結構的病理改變，比如引起骨質增生、骨刺的形成、椎間高度降低、椎管狹窄、頸椎生理弧度變直或后凸畸形等。
進一步會導致椎體后方的脊髓、神經根受壓，從而引起相應的癥狀和體征，比如頸肩部及上肢疼痛麻木、走路不穩(wěn)、踩棉花感、下肢無力等。
第三，這些臨床癥狀和體征必須有相應的影像學表現，且表現與臨床癥狀相一致才能診斷為頸椎病。
通俗的講，就是患者的頸椎X線片、CT或MRI所見，可以解釋患者的臨床表現。有些人僅有影像學檢查所見的頸椎退行性改變而無頸椎病臨床癥狀，則不是頸椎病。同樣的，具有典型頸椎病的臨床表現，而影像學所見正常者，應特別注意排除其他疾患。
二、頸椎病有哪些癥狀?
1、頸椎病的臨床癥狀較為復雜，與病變的部位和脊髓、神經等受累的程度相關，同時也有一定的個體差異。因頸椎病具體分型不同，其臨床表現也是各異，治療方式及預后也是不同的。因此，就診的時候要問清醫(yī)生你屬于哪一類型的頸椎病。2018年發(fā)表的頸椎病專家共識，根據不同組織結構受累而出現的不同臨床表現，可將頸椎病分為頸型頸椎病、神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病和其他型頸椎病，而其中其他型涵蓋既往分型中的椎動脈型和交感型頸椎病。而美國骨科醫(yī)師協會?(AAOS)分別于2002和2007年，在J Bone Joint Surg Am發(fā)表兩次教學課程講座中，將頸椎病分為axial neck pain, cervical radiculopathy, and cervical myelopathy(翻譯過來就是軸性頸痛、頸神經根病和頸脊髓病，對應著國內的頸型、神經根型、脊髓型頸椎病)。(PMID: 17575617, 12377921)1. 頸型頸椎病頸型頸椎病實際上是各型頸椎病的早期階段，也是最常見的一型，以青壯年居多，現在逐漸年輕化。晨起時發(fā)病多見，與枕頭較高或睡姿不當有關，也常常發(fā)生于長時間低頭工作或學習后。以枕、頸、肩部酸、痛、脹等不適感為主，尤其是患者常訴頭頸不知放在何種位置為好，約半數患者頸部活動受限或被迫體位。查體多可見頸部肌肉僵硬，生理曲度減弱或消失，可伴頸后部明顯壓痛。由于頸型頸椎病的癥狀和體征都局限于頸部，也有學者又稱為局部型頸椎病。雖然疲勞損傷或急性拉傷引起的肌肉源性頸痛是比較常見的，但是許多研究也證實椎間盤或小關節(jié)能夠產生疼痛，且常引起慢性、反復、難治性慢性頸痛。
2、神經根型頸椎病
神經根型頸椎病是較為多見的一種，常發(fā)生于C4-C7，好發(fā)節(jié)段依次是C5/6、C6/7和C4/5。多見于40～60歲人群，起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。以長期伏案工作、機動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內側緣疼痛。頸椎病主要表現為從肩部沿著上臂放射至前臂或手指的疼痛、麻木(根性疼痛)，夜間易犯病，有時疼痛麻木難忍，嚴重影響睡眠。也可有上肢肌力下降、手指動作不靈活，自覺上肢沉重感、握力減退。當頭部或上肢姿勢不當，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。晚期可以出現肌肉萎縮及肌束顫動。
查體頸部壓痛，受累神經根所支配區(qū)域感覺改變、肌力減弱，肱二頭肌、肱三頭肌或橈骨膜反射活躍或減弱消失，也可有臂叢牽拉試驗陽性和壓頸試驗
神經功能評價
神經根型頸椎病影像學多表現為神經根受壓征象，但需注意的是：可能僅有54%的神經根型頸椎病患者為?典型?患者
頸椎病根性疼痛的產生機制尚不明確，但是機械壓迫和炎癥反應均與疼痛產生有關。
3. 脊髓型頸椎病?
脊髓型頸椎病相對少見，但是頸椎病中最嚴重的一種類型。一旦延誤診治，常發(fā)展為不可逆性的神經損害。病程多慢性進展，遇誘因后加重，常有落枕史，部分人有外傷史，常與神經內科疾患混淆，甚至長期在內科治療。
臨床表現多為脊髓損害的相應癥狀，先從下肢雙側或單側發(fā)沉、發(fā)麻開始，隨之出現行走困難，下肢肌肉發(fā)緊，抬步慢，不能快走，重者明顯步態(tài)躊躇，呈寬底步態(tài)。雙下肢協調差，跨越障礙物困難，雙足有踩棉花樣感覺。自訴頸部發(fā)硬，頸后伸時易引起四肢麻木。有時上肢癥狀可先于下肢癥狀出現，但一般略遲于下肢。上肢多一側或雙側先后出現麻木、疼痛。嚴重者寫字困難、飲食起居不能自理，部分有排便、排尿困難。除四肢癥狀外，往往有胸以下皮膚感覺減退，胸腹部發(fā)緊，臨床也稱之為束帶感，猶如一個帶子勒著胸腹部。
體征最明顯的是四肢張力升高，下肢多明顯，多呈雙側，也可有病理征陽性，如霍夫曼征
盡管普遍認為脊髓的機械壓迫是導致脊髓病最主要的病理生理機制，椎體間運動導致的動態(tài)壓迫、先天性椎管狹窄、脊髓內在形態(tài)學改變以及血管因素也參與脊髓病的進展。
靜態(tài)因素：頸椎病、椎間盤退變、后縱韌帶骨化、黃韌帶骨化和先天性椎管狹窄。
動態(tài)因素：退行性滑脫、頸部過伸過屈時椎管的生理變窄和生理性頸部活動施加在脊髓上的應變力和拉伸力。
圖：退行性頸脊髓病的病理改變
4. 其他型頸椎病
椎動脈型頸椎病和交感型頸椎病是否存在，學術上仍存在巨大爭議。從最新版頸椎病專家共識來看，最新頸椎病分型逐漸淡化了沒有明確病因及發(fā)病機制的椎動脈型和交感型頸椎病的診斷 (歷史原因)，并逐步向國外主流頸椎病分型接軌。
椎動脈型頸椎病，有學者認為是椎體兩側的椎動脈受壓造成椎-基地動脈供血不足，出現偏頭痛、耳鳴、聽力減退、視力障礙、發(fā)音不清、突發(fā)性眩暈而猝倒等。因椎動脈周圍有大量交感神經，還可出現自主神經癥狀，比如心慌、心悸、胃腸道功能減退等。交感型頸椎病，中年婦女多見，表現為癥狀多，體征少。病人常感頸肩部疼痛、心慌心悸、頭暈頭痛、耳鳴、視物模糊、惡心嘔吐、軀體發(fā)涼、易出汗、記憶力減退、失眠等。但椎動脈型和交感型頸椎病明確診斷前，必須先去神經內科、耳鼻喉科、婦科等排除耳石癥、椎基動脈供血不足和更年期綜合征等疾病。
三、頸椎病的保守治療有哪些?
頸椎病的治療主要分為保守治療和手術治療。絕大多數的頸椎病保守治療是有效的，只有少部分患者需要手術干預。
對于保守治療，合乎生理要求的生活和工作體位是防治頸椎病的基本前提，沒有這個前提，其他的治療都很難起效，應改變生活工作方式，避免高枕、長時間低頭、不恰當的頸椎活動等不良習慣。保守治療應視為頸型、神經根型以及其他型頸椎病的首選和基本療法。
頸椎的保守治療有頸背部肌肉功能鍛煉、牽引、物理治療、藥物和傳統醫(yī)學等。
頸背部肌肉功能鍛煉
頭頸牽引強調小重量、長時間、緩慢、持續(xù)的原則。一般，牽引重量為患者體重的1/12，坐、臥位均可進行牽引，具體牽引時間以頸背部肌肉能耐受為限，每日數次，每次半小時。如無不適者，可行持續(xù)牽引，每日6-8小時，2周為一療程，也可在牽引下進行頸背部肌肉鍛煉。
物理治療主要是頸托制動、理療、電療等治療方法，可采取熱毛巾或暖寶寶放置于頸背部進行熱療。
藥物療法須在醫(yī)生的指導下應用非甾體類抗炎藥、神經營養(yǎng)藥及骨骼肌松弛類藥物等。
傳統醫(yī)學可予以適度按摩，但應慎重操作。手法治療頸椎病(特別是旋轉手法)動作應輕柔，不宜次數過多，否則有增加損傷，導致脊髓損傷的風險，應謹慎應用。
對于病程較長者應予以重視心理治療，必要時予抗抑郁治療。
需特別強調的是，多數神經根型頸椎病患者的自然病史具有自限性，癥狀可自行緩解，這里的“自限性”是指隨著時間的延長這個疾病有自愈傾向。因此對于神經根型頸椎病患者來說，正規(guī)、系統的保守治療是首選和基本的療法。換一句話，只要疼痛麻木能耐受，或經藥物等治療后疼痛麻木能減輕、耐受，就應該堅持保守治療，必要時是可短期應用阿片類藥物的。對于神經根型頸椎病，僅很少一部分患者是需要手術干預的(包括射頻、激光、內鏡等微創(chuàng)方法)，能保守的應盡量避免手術治療。這時候有人問了，有什么好的、新的、厲害的、一用就有效的保守治療方法?其實，保守治療就上述哪幾種，國內外教科書、專家共識都是類似的，沒有說哪一種就是一定有效的、適合所有人的。病情有輕重，個體有差異，大多數都是摸著石頭過河，一種方法不行，就換另一種或者聯合應用。
四、頸椎病患者什么時候需要手術干預呢?
對于正規(guī)保守治療確實無效，且嚴重影響生活和工作，達到手術指征的頸椎病患者，則需要手術干預。具體采取何種手術方式，需要綜合考慮，畢竟無論何種手術都有其優(yōu)點和局限性。條條大道都是通羅馬的，但是所有的手術方式都是破壞性的，就好比輪胎壞了，手術只是修補，再怎么修復都不如爹媽給的原裝的，所以潔身自好，預防是很重要的。前路手術常用術式包括：ACDF、ACCF、TDR。后路手術常用的術式包括：椎管擴大椎板成形術(單開門、雙開門)，椎板切除+側塊螺釘固定或椎弓根螺釘固定等。還有一些微創(chuàng)的術式如內鏡下Key-hole手術和椎間盤內射頻、激光等間接減壓方式。每個術式都有其適應癥，你的主診醫(yī)師熟悉哪個術式對你來說可能就是最好的，手術費用等問題也是需要考慮的。2018年頸椎病專家共識給出的各型頸椎病的手術指征如下：
1. 頸型頸椎病
以正規(guī)、系統的非手術治療為首選療法。對于疼痛反復發(fā)作、嚴重影響日常生活和工作的患者，可以考慮采用局部封閉或射頻治療等有創(chuàng)治療方法。除非同時具備以下條件，否則不建議采取手術治療：(1)長期正規(guī)、系統的非手術治療無效;(2)影像學檢查有明確的病理表現(如頸椎局部不穩(wěn)等);(3)責任病變部位明確。
2. 神經根型頸椎病
原則上采取非手術治療。對于具有下列情況之一的患者可采取手術治療：
a.經3個月以上正規(guī)、系統的非手術治療無效，或非手術治療雖然有效但癥狀反復發(fā)作。嚴重影響日常生活和工作。
b.持續(xù)劇烈的頸肩臂部神經根性疼痛且有與之相符的影像學征象，保守治療無效。嚴重影響日常生活和工作。
c.因受累神經根壓迫導致所支配的肌群出現肌力減退、肌肉萎縮。
3. 脊髓型頸椎病
凡已確診的脊髓型頸椎病患者,如無手術禁忌證,原則上應手術治療。對于癥狀呈進行性加重的患者，應盡早手術治療。對于采用保守治療的脊髓型頸椎病患者，出現以下情況時可中止保守治療轉為手術治療：伴有嚴重椎管狹窄，椎管占位率>50%;頸椎局部不穩(wěn);頸椎局部后凸：MRI T2WI高信號。
4. 其他型頸椎病
a.對于存在眩暈、耳鳴、視物模糊、手部麻木、聽力障礙、心動過速等自主神經癥狀的頸椎病患者，由于其病因和發(fā)病機制尚不明確，應慎重選擇手術治療。
b.頸椎病患者如因骨贅壓迫或刺激食管引起吞咽困難，經非手術療法無效者，應手術切除骨贅。
五、頸椎病如何預防?
目前，生活方式的改變，頸椎病已不單單是中老年人的問題，越來越多的年輕人被冠以頸椎病的帽子。那么，頸椎病有哪些危險因素呢?知道這些危險因素，我們就可以適當的預防，預防頸椎病的發(fā)生;如果已發(fā)展為頸椎病，干預這些危險因素，也可以延緩頸椎病向嚴重程度進展。因此，了解頸椎病的危險因素，至關重要。
1. 年齡
頸椎病是與頸椎間盤退行性改變有關，是人衰老的正常部分，大部分伴隨年齡進展的頸椎間盤退行性改變是不會引起癥狀，但如頸椎間盤在生理退變的基礎上，又出現某些誘因，則會導致頸椎間盤的病理性退變，而稱為疼痛性椎間盤。年齡這個因素，不可控制。但是能給我們一些警示，也就是，年齡大了，患頸椎病的風險越來越高，很多年輕時候能做的，這個年齡階段就不能再做了，比如拋鉛球或重物。
現在，頸椎病的發(fā)病年齡越來越年輕化，都跟現在的電腦、手機、Ipad等電子產品的流行和肥宅的年輕人越來越多有直接關系。
以前，頸椎病都是中老年的病，那時候看書都是坐著看，沒事就多抬頭挺胸的向前看;而現在，中老年人也加入電子產品的大軍，長時間低頭看手機，躺在沙發(fā)上、床上看手機、看電視，長時間坐著看電腦等等。在年齡退變的基礎上，再加上這些不良的生活方式，出現頸部疼痛和僵硬那是避免不了的，長此以往，慢慢演變就是頸椎病。
2. 職業(yè)|工作因素
從事重復的頸部運動、長時間保持不良姿勢或高負荷的高空作業(yè)都會給您的頸部帶來額外的壓力，加重頸椎間盤的退變?，F在，工作壓力比較大，IT行業(yè)、公務員、醫(yī)生、司機等都是頸椎病高發(fā)職業(yè)。總不能，為了預防頸椎病，來回換工作吧，關鍵是實力不允許呀。既然不能經常換，那就適應它，既來之則安之。
那么，怎么在工作中預防或避免頸椎病的發(fā)生呢?首先，禁忌長時間伏案工作。搞IT的離不開電腦，那就把電腦擺高，擺致與眼睛同高，則可避免長時間低頭看電腦;司機是長時間保持一個姿勢，容易引起頸部疲勞，醫(yī)生，特別外科醫(yī)生，長時間低頭開刀做手術。這些工作方式都是誘發(fā)頸椎病的的危險因素。其次，別總想著往前奔跑，低頭時間長了，就多望望星空，多抬抬頭，多放放風箏，給頸椎一個休息時間。
3. 頸部損傷
既往有頸部外傷的人，患頸椎病的概率明顯增加。最好的預防方式，就是避免頸椎的損傷，特別是頸部肌肉的拉傷，這就需要平時科學鍛煉頸部肌肉，尤其是健身時，應循序漸進，避免頸椎損傷。
4. 遺傳因素
有研究表明，頸椎病存在家族聚集現象，也就是說，既往父母都患有頸椎病，隨著時間的推移其子女也容易患頸椎病，但不是一定會患，這跟遺傳病是有區(qū)別的。
5. 吸煙
多項研究表明，吸煙會加重頸部疼痛，與頸椎病的發(fā)生相關。因此，廣大的男同胞們及部分少數的女同胞們，趕快戒煙吧，尤其中老年人，本身年齡因素就容易患頸椎病，再加上吸煙，那就是雪上加霜。
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