急性腰扭傷，俗稱“閃腰”，在門診急診非常多見，多發(fā)生于青壯年、體力勞動者及平時(shí)缺乏體育鍛煉者。多因腰部活動姿勢不正確或搬抬重物時(shí)肌肉不配合、不協(xié)調(diào)，以及跌撲損傷造成的腰部肌肉、韌帶、筋膜及小關(guān)節(jié)損傷所致。今天來全面學(xué)習(xí)急性腰扭傷，值得學(xué)習(xí)借鑒!

　　一、定義

　　急性腰扭傷：指運(yùn)動或勞動時(shí)腰骶關(guān)節(jié)及腰背兩側(cè)肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜等軟組織的急性損傷或者腰椎小關(guān)節(jié)錯縫，而引起腰骶部疼痛及功能障礙的疾病。多為突然承受超負(fù)荷牽拉或扭傷等間接外力導(dǎo)致。常見的腰背痛疾病。

　　二、易患人群

　　1)青壯年體力勞動者，體育運(yùn)動者，長期彎腰工作者;

　　2)久坐缺乏腰背肌鍛煉者，震蕩、突然改變體位者;

　　3)中年女性、產(chǎn)后、哺乳期婦女;

　　4)后關(guān)節(jié)、腰骶角異常者。

　　三、累及組織

　　1)腰大肌/髂腰肌、腰方肌、豎脊肌

　　2)棘上韌帶、棘間韌帶、胸腰筋膜

　　3)腰骶關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

　　病因病理

　　急性腰扭傷分為兩大類：扭傷和挫傷，扭傷者比較多見。

　　1)腰扭傷

　　多因行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步而引起，多為肌肉、韌帶遭受牽制所致，故損傷較輕。

　　2)腰挫裂傷

　　是較為嚴(yán)重的損傷，如高攀、提拉、扛抬重物的過程中用力過猛或姿勢不正、配合不當(dāng)，造成腰部的肌肉筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)囊的損傷和撕裂。

　　多因突然遭受外來間接暴力所致，致傷的原因較多，最常見的損傷有以下幾種：

　　1)動作失調(diào)

　　人拾重物時(shí)動作不協(xié)調(diào)，或其中一人突然失足，瞬間處于姿勢不當(dāng)且毫無思想準(zhǔn)備的狀態(tài)下，身體為了保持平衡，反射性引起腰肌強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致腰肌及胸腰筋膜損傷。

　　2)姿勢不良

　　猛然搬提過重物體或搬物時(shí)姿勢不正確，所提物體的重心離軀干的中軸線過遠(yuǎn)，致使腰部肌肉負(fù)荷過大，或腰肌收縮不協(xié)調(diào)，?？墒寡考∪狻⒔钅な艿竭^度的牽引或撕裂。

　　3)重心失衡

　　不慎跌倒時(shí)，身體重心突然失去平衡，腰肌驟然收縮;跌倒時(shí)腰部屈曲，下肢伸展，造成腰部肌肉及筋膜損傷。

　　4)外力撞擊

　　外力直接作用于背部使腰部前屈，或腰部直接受外力挫傷，均可造成腰部肌肉筋膜韌帶的損傷。此種損傷常較嚴(yán)重，多合并有骨折、脫位或神經(jīng)損傷。

　　5)腰部活動準(zhǔn)備不足

　　日常生活中，如潑水、彎腰、起立，甚至咳嗽、噴嚏、打哈欠、提腰等動作，在思想無準(zhǔn)備的情況下，會使腰部肌肉驟然收縮而造成腰部肌肉和筋膜的損傷，即所謂之“閃腰”。

　　總結(jié)：腰部挫傷多由直接暴力所致，如車輛撞擊、高處墜跌致使肌肉挫傷，血脈破損，筋膜損傷，引起瘀血、腫脹、活動受限，嚴(yán)重者還可合并腎臟損傷。

　　腰部扭傷多因突然遭受間接暴力致使腰肌筋膜、韌帶損傷和小關(guān)節(jié)錯縫。

　　四、急性腰扭傷有哪些特點(diǎn)

　　(1)有明顯的外傷史

　　傷后腰部即出現(xiàn)劇烈疼痛，其疼痛性質(zhì)為持續(xù)性，深呼吸、咳嗽、打噴嚏等用力時(shí)均可使疼痛加劇，常以雙手撐住腰部，防止因活動而產(chǎn)生更劇烈的疼痛，休息后疼痛減輕但不消除，遇寒冷加重。脊柱多呈強(qiáng)直位，腰部僵硬，腰肌緊張，生理前凸改變，不能挺直，仰俯轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，嚴(yán)重者不能坐立，行走或臥床難起，有時(shí)伴下肢牽涉痛。

　　(2)疼痛部位

　　①腰肌及筋膜損傷時(shí)，腰部各方向活動均受限制，在棘突旁骶棘肌、腰椎橫突或髂嵴后部有疼痛。

　?、诩稀⒓g韌帶損傷時(shí)，在脊柱屈曲受牽拉時(shí)疼痛加劇，壓痛多在棘突或棘突間。

　?、埙难g帶損傷時(shí)，其壓痛點(diǎn)在髂嵴部與第5腰椎間三角區(qū)，屈曲旋轉(zhuǎn)脊柱時(shí)疼痛加劇。

　?、茏甸g小關(guān)節(jié)損傷時(shí)，腰部被動旋轉(zhuǎn)活動受限并使疼痛加劇，脊柱可有側(cè)彎，有的棘突可偏歪，棘突兩側(cè)較深有壓痛。

　?、萑舸靷喜⒛I臟損傷時(shí)，可出現(xiàn)血尿等癥狀。

　　(3)檢查

　?、倬植繅和矗簱p傷局部有明顯的壓痛點(diǎn)，部分患者可伴有下肢牽扯痛。

　?、诩∪獐d攣：多數(shù)患者有單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉緊張痙攣，多位于骶棘肌、臀大肌等處。這是疼痛刺激引起的一種保護(hù)性反應(yīng)。

　　③脊柱側(cè)彎：疼痛引起不對稱性的肌肉痙攣，可改變脊柱正常的生理曲線，表現(xiàn)為生理曲度消失或不同程度的脊柱側(cè)彎，多數(shù)向患側(cè)側(cè)彎。

　　(4)X線檢查

　　1)損傷較輕者：X 線平片無異常表現(xiàn)。

　　2)損傷嚴(yán)重者：X 線表現(xiàn)，一般韌帶損傷多無異常發(fā)現(xiàn)，或見腰生理前突消失，棘上、棘間韌帶斷裂者側(cè)位片表現(xiàn)棘突間距離增大或合并棘突，關(guān)節(jié)突骨折。

　　五、急性腰扭傷的常見類型

　　(1)腰肌損傷

　　腰部肌肉在脊柱各節(jié)段中最為強(qiáng)大，其主要作用在于維持身體的姿勢。坐位或立位時(shí)，腰背部肌肉無時(shí)不在收縮，以抵抗重力作用于頭、脊柱、肋骨、骨盆，不僅控制前屈時(shí)身體向下傳達(dá)的重力，且能恢復(fù)直立姿勢。除側(cè)方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起損傷。

　　好發(fā)部位以骶骨附著點(diǎn)處最常見，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位于肌腹中部的撕裂則較少見。

　　(2)棘上韌帶損傷

　　棘上韌帶是附著在各椎骨棘突上的索狀纖維組織，表面與皮膚相連，起保持軀干直立姿勢以及限制脊柱過度前屈的作用。

　　腰部棘上韌帶較強(qiáng)大，但在腰5～骶1處常缺如或較為薄弱，而腰部活動范圍較大，故也易造成損傷。

　　(3)棘間韌帶損傷

　　棘間韌帶位于相鄰的兩個棘突之間，位于棘上韌帶的深部，其腹側(cè)與黃韌帶相連，背側(cè)與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起，形成脊柱活動的強(qiáng)大約束。

　　腰部屈伸動作使棘突分開和擠壓，棘間韌帶的纖維之間相互磨擦，日久可引起變性。在此基礎(chǔ)上，加之外傷因素，棘間韌帶可發(fā)生斷裂或松弛。

　　(4)腰椎小關(guān)節(jié)紊亂

　　每節(jié)腰椎均有三個關(guān)節(jié)，即兩個后滑膜關(guān)節(jié)和一個前椎間盤關(guān)節(jié)。相鄰椎體上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面相吻合，構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，周圍被一層薄而堅(jiān)的關(guān)節(jié)囊所包裹，可從事屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，起著穩(wěn)定脊柱和防止椎體滑移的作用。

　　當(dāng)腰部突然過度前屈并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，可使腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙變大，滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙，直腰時(shí)將滑膜嵌住，發(fā)生急性腰痛。

　　(5)腰骶關(guān)節(jié)損傷

　　人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤和小關(guān)節(jié)支撐在下半身上，腰骶部是整個脊柱中負(fù)重最大的部分。當(dāng)脊柱發(fā)生屈曲、后伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時(shí)，都作用于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上，而關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)囊、韌帶相連，允許一定的活動。

　　當(dāng)腰骶關(guān)節(jié)受到過度過伸時(shí)遭到牽拉時(shí)致使其關(guān)節(jié)撕裂和半脫位，導(dǎo)致腰骶關(guān)節(jié)損傷。另外,腰骶部的發(fā)育異常,如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發(fā)因素。

　　六、急性腰扭傷后該如何處理

　　臥床(硬板床)休息：對外傷引起的急性腰扭傷應(yīng)真正做到絕對臥床休息，使損傷完全恢復(fù)。對于疼痛嚴(yán)重者應(yīng)該延長臥床時(shí)間。但若疼痛持續(xù)，需要排除是否存在椎間盤突出或脫出，有沒有腰椎不穩(wěn)或滑脫等情況。

　　局部封閉：對急性疼痛的止痛作用能取得立竿見影的效果，但必須分清是淺位疼痛還是深位疼痛，區(qū)別對待。封閉藥物為 1% 普魯卡因及醋酸潑尼松。一般 5-7 日封閉 1 次，2-4 次為 1 療程。

　　理療: 在急性損傷的頭 3 日應(yīng)用冷療法，減少損傷部位的出血及創(chuàng)傷反應(yīng)，并能起到止痛作用。3 日后可用熱療等其他理療，增加局部血液循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)傷部的吸收。

　　先冷敷后熱敷：冷敷可以減輕疼痛，使毛細(xì)血管收縮，減少肌肉筋膜組織出血。48 小時(shí)后可改為熱敷，促進(jìn)淤血的吸收和血液循環(huán)。

　　按摩及推拿: 急性期不可盲目按揉，恢復(fù)期以輕手法為宜。

　　藥物治療: 消炎鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛劑( 肌安松 4 mg )、維生素及能量藥物( 維生素 B1、維生素 E、三磷酸腺苷等 )、鎮(zhèn)靜劑( 阿普唑侖 2mg )等。

　 七、功能鍛煉

　　1.屈膝收腹：雙膝關(guān)節(jié)屈曲，收腹，手交叉置于胸前，后背部用力壓床，堅(jiān)持10秒鐘，重復(fù)6-8次。

　　2.屈伸髖膝：雙髖、雙膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手抱膝，抬頭，往上方前傾，堅(jiān)持5秒鐘，重復(fù)6-8次。

　　3.偏臥撐：雙手撐地，一側(cè)膝關(guān)節(jié)貼于胸前，另一側(cè)下肢繃直，腳尖著地，腰部慢慢下沉，堅(jiān)持5秒鐘。左右交替，重復(fù)6-8次。

　　4.抱膝蹲立或者立姿，雙腳與肩同寬，上體前屈，慢慢下蹲，兩手抱膝堅(jiān)持5秒鐘，動作重復(fù)6-8次。

　　八、疾病預(yù)防

　　在此種損傷病例中，約50%以上可以通過預(yù)防而避免發(fā)生，主要措施如下所述：

　　1.勞動前的準(zhǔn)備工作

　　不僅是不經(jīng)常進(jìn)行體力勞動者，即使是天天從事體力勞動的工人，也應(yīng)在正式勞動開始前適當(dāng)活動腰背部，以減少意外的發(fā)生;對偶然參加體力勞動或劇烈運(yùn)動者更應(yīng)如此。

　　2.掌握體育訓(xùn)練(鍛煉)中的要領(lǐng)

　　任何一項(xiàng)運(yùn)動項(xiàng)目均有其十分科學(xué)、合乎解剖生理要求的訓(xùn)練要領(lǐng)，并已經(jīng)過實(shí)踐反復(fù)修改，證明既可提高競技能力，又可預(yù)防運(yùn)動傷，包括劇烈運(yùn)動前的準(zhǔn)備工作，因此必須遵循該要領(lǐng)進(jìn)行訓(xùn)練，切勿因自行操作而引起損傷。

　　3.動作要量力而行

　　對各項(xiàng)勞動與運(yùn)動，每人均應(yīng)根據(jù)個人的體能量力而行，切勿勉強(qiáng)，以防因發(fā)生意外而得不償失。

　　4.腰部保護(hù)

　　對腰背部肌力較弱或活動強(qiáng)度較大的活動，應(yīng)預(yù)先用寬腰帶將腰背部保護(hù)起來，以增加腰背部肌力，正如舉重運(yùn)動員或摔跤者所戴的寬條狀護(hù)腰一樣。