頸肩痛、腰背痛患者中，95%都與這個綜合癥有關(guān)!

　　肌筋膜疼痛綜合癥( MPS)又稱肌筋膜炎，是引起腰背痛、頸肩痛以及關(guān)節(jié)周圍痛的常見病因，大多數(shù)運動性疼痛和骨科疼痛都與此相關(guān)。據(jù)相關(guān)流行病學調(diào)查顯示85%的門診疼痛患者都涉及到肌筋膜疼痛觸發(fā)點，甚至95%慢性疼痛病人也與此關(guān)聯(lián)。

　　(一)肌筋膜疼痛綜合癥

　　痛點較為固定，按壓時，一觸即發(fā)，產(chǎn)生劇痛，并向肢體遠處傳導，故稱為“激痛點”、“激發(fā)點”，這是本病特有的臨床現(xiàn)象。

　　(1)定義

　　肌筋膜疼痛綜合癥(MPS)：是以疼痛為主的一系列肌肉功能失調(diào)的綜合癥，也稱肌筋膜痛、肌筋膜疼痛癥候群或肌筋膜炎。

　　上醫(yī)院的人當中感冒患者最多，肌筋膜疼痛居第二位。人群聚集的地方可能沒有感冒患者，但訴說為疼痛所苦的人則比比皆是，斷言有疼痛癥狀的人大部分屬于肌筋膜疼痛，并不為過。 在患有肌筋膜疼痛綜合癥的病患身上，我們往往能檢查到諸多的激痛點以及相應的牽涉痛區(qū)域和自主神經(jīng)現(xiàn)象。

　　(2)肌筋膜疼痛綜合癥的術(shù)語辨析

　　廣義：包括了任何軟組織源的、與肌肉壓痛有關(guān)的區(qū)域性疼痛。

　　狹義：特指由激痛點(Trigger Point,TrP)引起的疼痛。推薦在狹義上使用該術(shù)語， 或者干脆使用“肌筋膜TrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛綜合癥。

　　研究認為：肌筋膜疼痛實際上的病變部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的運動終板部位，長期的肌筋膜痛會導致脊髓水平的易化改變，急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁础?

　　(3)肌筋膜疼痛綜合癥與激痛點

　　可以把許多臨床現(xiàn)有的、以疼痛為主體、較為混淆病癥和綜合癥歸類到肌筋膜疼痛綜合癥或肌筋膜疼痛觸發(fā)點的理念中去。

　　從骨科疼痛綜合癥和神經(jīng)痛范圍來看，頸椎病、耳大神經(jīng)痛或枕大神經(jīng)痛、胸廓出口綜合癥、肩周炎、網(wǎng)球肘、腰肌勞損、急性腰扭傷等絕大數(shù)是因為肌肉和關(guān)節(jié)周圍肌的疼痛扳機點形成所致。

　　1.激痛點形成的原因

　　產(chǎn)生激痛點的原因不是單一的，很多因素都有可能：1)骨骼肌肉系統(tǒng)或椎間盤的創(chuàng)傷;2)炎癥：膽囊炎，闌尾炎，胃炎;3)心肌缺血;4)缺乏運動或運動過量，姿勢不良;5)疲勞，睡眠不良，情緒不佳;6)激素水平變化：絕經(jīng)后綜合癥;7)營養(yǎng)不良;8)局部受涼：吹空調(diào);9)肥胖等。

　　2.激痛點的分類及關(guān)系

　　根據(jù)激痛點的部位，可將激痛點分為肌筋膜激痛點、皮膚性激痛點、骨膜激痛點、韌帶激痛點等;

　　根據(jù)其是否引起疼痛癥狀，可分為活動性激痛點與潛伏性激痛點。

　　根據(jù)其在發(fā)病過程中所起的作用，激痛點可分為主激痛點(Key Trigger Point)與附屬激痛點(又叫衛(wèi)星激痛點,Satellite Trigger Point)，繼發(fā)性激痛點與原發(fā)性激痛點等。

      3.潛伏性激痛點與活動性激痛點的區(qū)別

      潛伏性激痛點和活動性激痛點

　　活動性的激痛點始終有痛感;潛伏性的激痛點的痛感是不活動的，只有觸摸它時，才有痛感。

　　活動性的激痛點多半在淺層的肌肉，是一些主要的功能肌;潛伏性的激痛點多半在深層的肌肉，是一些主要的穩(wěn)定肌。

　　只有潛伏的激痛點在受到壓迫的時候，患者才能感受到來自于潛伏激痛點的疼痛;當激痛點的激活度增加時，才會出現(xiàn)自發(fā)性的引傳痛(牽涉痛)，這個時候就被認為是活動性的激痛點了。

　　4.激痛點的常見人群

　　一是老年人，軟組織的退行性變增加了慢性肌痛和關(guān)節(jié)疼痛的幾率，多發(fā)部位在頸肩腰臀腿，嚴重影響他們退休后的生活質(zhì)量。

　　二是運動員和重體力勞動者，由于軟組織的反復損傷，好發(fā)部位決定于他們所從事的運動項目，常影響他們的運動成績，造成過早退役或退休。

　　三是公務員和電腦操作人員，胸鎖乳突肌、斜方肌、提肩胛肌和斜角肌的過勞，造成頸部和手臂無力，嚴重影響工作效率。

      其中任何一種人都可以發(fā)病，這取決于個體所保持的工作和生活姿勢，以及個體的免疫和營養(yǎng)狀態(tài)。

　　(二)肌筋膜疼痛綜合癥的臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀

　　1)彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯;

　　2)局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙;

　　3)晨起痛，日間輕，傍晚復重;

　　4)誘因：長時間不活動或活動過度，可因勞累或季候變化而發(fā)作

　　(2)體征

　　患部有明顯的局限性壓痛點，觸及此點引起疼痛。

　　(三)肌筋膜疼痛綜合癥的發(fā)病機制

　　1)可發(fā)生于創(chuàng)傷、勞累、寒冷，潮濕、過度或肌肉長時間維持在收縮狀態(tài)之后;

　　2)因慢性勞損而使肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變;

　　3)體內(nèi)有白色纖維組織，如筋膜、肌膜、韌帶、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下組織等發(fā)生一種非特異性變化。

　　軟組織外科學認為：硬膜外和神經(jīng)根鞘膜外脂肪急性損傷后或慢性勞損形成的原發(fā)性無菌性炎癥病變的化學性刺激，作用于鞘膜外神經(jīng)末梢，結(jié)合椎管外軟組織無菌性炎癥病變引起頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛。

      (四)肌筋膜疼痛綜合癥的臨床特點

　　(1)局部疼痛、發(fā)涼、麻木、肌肉痙攣和運動障礙 → 臨床表現(xiàn)。

　　(2)疼痛常于清晨發(fā)作，活動、熱敷后減輕或消失 → 誘因。

　　(3)有明顯的局限性壓痛,，觸及此點引起放射性疼痛 → 查體發(fā)現(xiàn)。

　　(4)用普魯卡因痛點注射后疼痛消失 → 診斷性試驗。

　　(5)輔助檢查：X線檢查無異常，實驗室檢查抗“O”或血沉正?；蛏愿?→ 常規(guī)檢查無特異性診斷意義。

　　(五)肌筋膜疼痛綜合癥的診斷

　　(1)肌筋膜疼痛綜合癥診斷要點：

　　1)疼痛起源于肌肉或相關(guān)筋膜;

　　2)有明顯的激痛點或者潛在的激痛點。

　　(2)美國肌肉纖維疼痛綜合癥診斷標準：

　　1)肌腱的附著點或肌腹上有固定疼痛區(qū)及壓痛點。按壓疼痛點可引發(fā)區(qū)域性的不依神經(jīng)根感覺分布的分散痛;

　　2)氣溫降低或疲勞時疼痛加重;

　　3)增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕;

　　4)排除局部占位性或破壞性病變。

　　(六)肌筋膜疼痛綜合癥的治療

　　(1)治療原則

　　1)去除可能病因：如抗類風濕、消炎、松解瘢痕;

　　2)改善血液循環(huán)：鍛煉、按摩、熱療(紅外線、激光、拔罐、針灸等);沖擊波

　　3)消炎鎮(zhèn)痛;

　　4)治療激痛點：應用微創(chuàng)技術(shù)松解局部粘連，可防止復發(fā)和加重;微創(chuàng)治療技術(shù)包括急性期疼痛的神經(jīng)阻滯，慢性期疼痛局限者的小針刀分離等。

　　由于肌筋膜疼痛綜合癥與激痛點的特殊對應關(guān)系，肌筋膜疼痛綜合癥治療的關(guān)鍵在于針對激痛點的處理。其中，激痛點的治療原則如下：

　　1)對受累肌肉或肌群牽張;

　　2)破壞激痛點;

　　3)扎斷攣縮肌筋膜。

　　激痛點治療根本原則是對受累肌的牽張，根據(jù)不同肌纖維的方向，不同部位的肌肉有不同的牽張法;治療后讓病人在家中做醫(yī)師所教的受累肌肉的牽張鍛煉。

　　(2)肌筋膜疼痛綜合癥的具體治療

　　一般治療：解除病因、注意保暖等。中醫(yī)療法：推拿按摩、針灸等。理療：超生、體外沖擊波等。

　　藥物治療：

      1)消炎鎮(zhèn)痛藥：布洛芬等;

　　2)維生素類藥物：維生素E、維生素B1、維生素B12等;

　　3)肌松劑：如乙哌立松片;