自4月1日起，昆明市與省本級同步實施職工基本醫(yī)療保險“門診共濟”，對于這項全新的醫(yī)保政策，不少人點贊之余，但還有些疑問，今天就由昆明同仁醫(yī)院醫(yī)保辦來為大家答疑解惑吧~

　　政策重點

　　●患者在門診就醫(yī)也能享受到報銷待遇。

　　●參保職工個人賬戶可由配偶、子女、父母共濟使用，并且醫(yī)保卡里的費用還可以用于居民醫(yī)保個人繳費、職工大額醫(yī)療費用補助個人繳費、商業(yè)健康報銷繳費等。

　　“不僅門診費用也可以進行報銷，家人還可以共享醫(yī)保?這也太好了!”相信這是很多人在了解政策后最大的感受，但門診就醫(yī)的新政策也有一定的條件，了解清楚了才能少走“彎”路哦~

　　政策適用的人群

　　只要你是云南省內(nèi)正常參保繳費的職工醫(yī)保參保人員(含靈活就業(yè)參保人員)均在保障范圍內(nèi)。

　　門診報銷范圍

　　門診報銷的范圍包括：職工醫(yī)保普通門診(含門診檢查)、門診慢性病、門診特殊病、門診急診搶救、國家醫(yī)保談判藥品門診保障、日間手術(shù)。

　　門診報銷比例

　　大家最關(guān)心的普通門診報銷比例為：

　　●社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)的起付線是30元，報銷比例60%;

　　●縣醫(yī)院等二級定點醫(yī)療機構(gòu)的起付線是60元，報銷比例55%;

　　●省級大醫(yī)院等三級定點醫(yī)療機構(gòu)的起付線是90元，報銷比例50%;

　　●退休人員的報銷比例還可以再提高5個百分點，分別達到65%、60%和55% 。

　　例如：目前還在職的職工醫(yī)保參保人張女士在昆明同仁醫(yī)院門診就醫(yī)，產(chǎn)生政策范圍內(nèi)費用200元，以往都要自己出，現(xiàn)在減去90元起付線，剩余110元報銷50%，比以前節(jié)省了55元。

　　并且，參保職工的門診醫(yī)療費用可以通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，只需要按照系統(tǒng)提示支付個人負擔部分即可完成“門診共濟”的即時報銷結(jié)算。

　　異地就醫(yī)是否可以

　　享受“門診共濟”待遇

　　可以享受!

　　符合醫(yī)保規(guī)定的各類異地就醫(yī)參保職工，可以在備案后到統(tǒng)籌地區(qū)外的異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，“門診共濟”保障費用實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。就醫(yī)時未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，參保人憑其醫(yī)保憑證、醫(yī)療費用發(fā)票、病歷等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算即可。

　　個人賬戶如何實現(xiàn)“親屬共享”

　　1、搜索“云南醫(yī)保”微信小程序進行授權(quán)登錄;

　　2、點擊“個人賬戶共濟綁定”，確認信息。

　　注：使用人為授權(quán)人的配偶、父母、子女，僅限于云南省內(nèi)參保人員。