小兒先心病分為哪些類(lèi)型？小兒先心病應(yīng)該如何治療？小兒先心病常分為室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，這些均可手術(shù)根治。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可不用手術(shù)治療，輕的室間隔缺損也可自然閉合而不必手術(shù)。一些復(fù)雜的先心病可手術(shù)減輕病情。手術(shù)的時(shí)間應(yīng)視心臟病的嚴(yán)重程度而定。輕者可以待孩子長(zhǎng)大些再手術(shù)，重者會(huì)因時(shí)間的推移而使病情加重，失去手術(shù)機(jī)會(huì)或增加手術(shù)的難度，因而應(yīng)盡早手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，在孩子上學(xué)前手術(shù)，不影響孩子的學(xué)習(xí)。

　　房間隔缺損

　　專(zhuān)家指出，自然生存率較高，患者壽命幾乎都可超過(guò)20歲。不手術(shù)的患者致死的總?cè)藬?shù)不超過(guò)25%。因?yàn)槭中g(shù)的高成功率，有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉一樣，診斷明確無(wú)論有無(wú)癥狀，均應(yīng)手術(shù)。但多數(shù)認(rèn)為手術(shù)仍有一定危險(xiǎn)性，認(rèn)為只有符合以下適應(yīng)癥才可手術(shù)：有氣急、心悸癥狀或曾發(fā)生心力衰竭，雖無(wú)癥狀，但有右心擴(kuò)大和肺充血現(xiàn)象；手術(shù)不應(yīng)該受到年齡限制，最好爭(zhēng)取早日手術(shù)，5歲以下最佳；并對(duì)老年病例發(fā)生癥狀者，亦應(yīng)考慮手術(shù)治療，但45歲以上或60歲以上者死亡率高。

　　小兒先心病的治療

　　室間隔缺損

　　不需手術(shù)：缺損有自然閉合趨勢(shì)，自然閉合的機(jī)會(huì)與年齡呈負(fù)相關(guān)，自然閉合絕大部分發(fā)生在2歲以?xún)?nèi)(年齡一個(gè)月，自然閉合約80%)，5歲以上者較少見(jiàn)。小型缺損如無(wú)癥狀，宜密切隨訪(fǎng)觀察至5歲~6歲。進(jìn)行性閉合缺損、癥狀逐漸減輕者，也可繼續(xù)觀察到10歲~15歲。

　　擇期手術(shù)：缺損的大小，由小到中等，癥狀輕，無(wú)肺動(dòng)脈高壓，而肺血流∶體血流在2∶1左右。在隨訪(fǎng)中，心臟雜音、心電圖和胸片變化不大者，可等到學(xué)齡前施行手術(shù)；如在觀察期間，肺動(dòng)脈壓升高，心臟雜音變短，心尖區(qū)舒張期雜音變低或消失者，應(yīng)提早手術(shù)。

　　早期手術(shù)：在大型室間隔缺損嬰幼兒，癥狀重，肺血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、結(jié)構(gòu)改變以及肺血管生長(zhǎng)受阻等，如在8個(gè)月內(nèi)手術(shù)修補(bǔ)室間隔缺損，術(shù)后一年肺血管改變可恢復(fù)，且有心血管長(zhǎng)出。而在9個(gè)月或更后進(jìn)行手術(shù)的嬰幼兒，術(shù)后仍有持續(xù)性肺血管阻力的升高。也有學(xué)者主張?jiān)?歲以?xún)?nèi)手術(shù)，即使有嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，術(shù)后也能恢復(fù)到正?；蚪咏?。而2歲以上手術(shù)，有50%的肺動(dòng)脈高壓將持續(xù)不變。

　　緊急手術(shù)：大型室間隔缺損的新生兒或嬰幼兒，分流量大，并發(fā)危及生命的頑固性心力衰竭和肺功能不全，積極內(nèi)科療法無(wú)效者，應(yīng)創(chuàng)造條件進(jìn)行手術(shù)，即使在生下3個(gè)月內(nèi)亦應(yīng)如此。可以考慮性肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)，以挽救生命。

　　法樂(lè)氏四聯(lián)癥

　　專(zhuān)家提出，未治療的四聯(lián)癥患者預(yù)后差，25%死于1歲以?xún)?nèi)，40%死于3歲以?xún)?nèi)，70%死于10歲以?xún)?nèi)，合并肺動(dòng)脈閉縮或無(wú)肺動(dòng)脈瓣者有50%死于1歲以?xún)?nèi)，這就要求在嬰兒期施行手術(shù)。更多的主張對(duì)有癥狀的嬰兒施行一期心內(nèi)修復(fù)手術(shù)。如嬰兒容易喂養(yǎng)，可在2~3歲體重增加后手術(shù)比較安全，如出生后嚴(yán)重缺氧發(fā)作或反復(fù)心衰，可盡早手術(shù)治療。

　　動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉特別是妊娠不足30周者，動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉延遲，改善心功能的同時(shí)，試行消炎痛治療促進(jìn)導(dǎo)管的閉合。通常一個(gè)療程足以關(guān)閉導(dǎo)管，出生后3天內(nèi)的早產(chǎn)兒治療效果最佳。