50來歲的王嬸在最近的一次體檢中，被查出心臟里邊長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤：左房粘液瘤，需要進(jìn)行手術(shù)摘除，為此，王嬸及親屬憂慮萬(wàn)分。其實(shí)，在臨床上心臟腫瘤并不常見，它可能原發(fā)于心臟，也可自其他部位轉(zhuǎn)移而來，最常見的心臟良性腫瘤是心臟粘液瘤，占24．4％，其他的如心包囊腫占15．4，脂肪瘤占8．4％，還有血管瘤、纖維瘤等。惡性腫瘤有血管肉瘤，但只占7．3％，此外還有橫紋肌瘤等。

 

 

　　心臟粘液瘤是心臟最常見的良性腫瘤，患病者多見于中老年女性。近75%的心臟粘液瘤局限在心臟的左房及房間隔。心臟長(zhǎng)腫瘤都會(huì)引起什么癥狀呢?這主要根據(jù)心臟受累的部位，受累部位不同(例如心包、心肌和心腔)，臨床表現(xiàn)也各不相同。心臟粘液瘤是心臟最常見的良性腫瘤，患病者多見于中老年女性。近75%的心臟粘液瘤局限在心臟的左房及房間隔。一般心臟粘液瘤常帶有蒂,在心臟的舒張期可通過二尖瓣脫垂到左心室。患者常表現(xiàn)為三聯(lián)征——粘液瘤、動(dòng)脈栓塞及二尖瓣或肺靜脈阻塞。90%的患者可同時(shí)伴有全身癥狀，包括體重減低、發(fā)熱、貧血、血沉升高及免疫球蛋白(通常是lgG)升高。

 

 

　　心臟粘液瘤很不結(jié)實(shí)，表面的小塊破裂、脫落后，可隨血流栓塞在動(dòng)脈血管。50%的心臟粘液瘤患者可出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞,累及大腦(占栓塞的50%)、心臟、腎臟、肢體末端及主動(dòng)脈分支。外科手術(shù)取出栓子后進(jìn)行組織病理學(xué)檢查有助于心臟粘液瘤的確診。如果年輕人出現(xiàn)栓塞，尤其心律表現(xiàn)為竇性心律時(shí),應(yīng)高度警惕有無(wú)心臟粘液瘤的存在。心臟的左房粘液瘤，如果阻塞了二尖瓣或肺靜脈，造成肺靜脈或肺動(dòng)脈高壓，可發(fā)生繼發(fā)性右心衰竭。表現(xiàn)癥狀包括呼吸困難、端坐呼吸，也可出現(xiàn)急性肺水腫、咯血、頭暈及暈厥的癥狀，偶爾可發(fā)生猝死。尤其是原本沒有癥狀的患者體位變化時(shí),可突然出現(xiàn)癥狀或癥狀明顯加重。

 

 

　　左房粘液瘤患者在體檢時(shí),用聽診器聽診可以聽見在心臟的舒張?jiān)缙诤蟀l(fā)出響亮的似是撲落的心跳聲音,心臟的第一、二心音均增強(qiáng)。撲落音是粘液瘤通過二尖瓣脫垂到心室時(shí)產(chǎn)生的。另外,還可聽見心尖部收縮期或舒張期的心臟雜音,或雙重雜音.心電圖及胸片的檢查結(jié)果類似二尖瓣病變的表現(xiàn)。心電圖常為竇性心律。超聲心動(dòng)圖可用于診斷及證明粘液瘤的部位、起源與活動(dòng)情況。因?yàn)樾膶?dǎo)管檢查和造影可能增加栓塞的危險(xiǎn),因此僅在伴有心臟病或疑有冠狀動(dòng)脈疾病的情況下,為明確診斷才進(jìn)行心導(dǎo)管檢查。一旦診斷明確,應(yīng)該立即外科切除粘液瘤以及它附著的部分房間隔。

 

 

　　心臟的右房粘液瘤的發(fā)生率只有左房粘液瘤的1/5。特征是全身靜脈系統(tǒng)高壓,出現(xiàn)頸部靜脈怒張、肝腫大、腹水及水腫。在胸骨低位旁可聽見響亮的收縮早期心跳音,在心臟三尖瓣聽診區(qū)的收縮期及舒張期雜音與心包的摩擦音相似。同左房粘液瘤一樣,超聲心動(dòng)圖檢查有助于診斷右房粘液瘤,也應(yīng)該立即做外科手術(shù)。