隨著冠狀動(dòng)脈血管支架技術(shù)的日趨成熟，冠脈內(nèi)支架植入術(shù)已成為冠心病血管狹窄的主要治療方法之一，這種手術(shù)能夠有效開通狹窄的血管，改善臨床癥狀，并能預(yù)防缺血性事件的發(fā)生。但是支架內(nèi)閉塞或再狹窄問題仍然是目前該治療領(lǐng)域的難點(diǎn)問題，也就是老百姓最擔(dān)心的上了支架后又堵了怎么辦？

　　“在閉塞的支架內(nèi)再次支架植入，是之前比較明確有效的方法，然而并不是最佳的辦法，現(xiàn)在新的技術(shù)是使用藥物球囊，通過球囊載藥，將藥物輸送到有病變的部位，通過藥物有效地抑制內(nèi)膜增生，這是現(xiàn)如今比較好的選擇之一。”昆明同仁醫(yī)院心內(nèi)科主任葉金善介紹到。

　　82歲的胡大爺就遇到了這個(gè)問題，11年前他因急性心梗在一家三甲醫(yī)院做過支架手術(shù)，2018年年初又因日常體力活動(dòng)后乏力，下肢水腫，前往一家三甲醫(yī)院被診斷為緩慢型心律失常，進(jìn)行了起搏器植入術(shù)。2018年11月到醫(yī)院例行冠脈造影復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)右冠中段支架內(nèi)完全閉塞，前降支第一對(duì)角質(zhì)開口處狹窄80%，回旋支中段局限性狹窄80%，病情復(fù)雜，處理棘手。為了更系統(tǒng)的進(jìn)行診療，他于12月到昆明同仁醫(yī)院心內(nèi)科就診。入院后，葉金善主任及科室醫(yī)生詳細(xì)閱讀了患者的造影圖像，右冠中段支架內(nèi)完全閉塞，左前降支、回旋支臨界病變，經(jīng)討論評(píng)估后有希望通過切割球囊+藥物球囊術(shù)進(jìn)行處理。

　　12月27日上午，在做好了充分的術(shù)前談話和準(zhǔn)備后，胡大爺走進(jìn)了導(dǎo)管室，生性樂觀的大爺和老伴及兒子說：“你們不要擔(dān)心，不用進(jìn)來，你們?nèi)タ纯措娨暎任乙粫?huì)兒出來！”

　　手術(shù)過程中，葉主任采用不同的導(dǎo)絲最終建立了一個(gè)開通通道，然后用預(yù)擴(kuò)球囊對(duì)血管進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，然后采用切割球囊，通過擠壓斑塊和輕度擴(kuò)張血管壁來擴(kuò)大血管管腔，充分切割新生內(nèi)膜組織，從而有效達(dá)到降低再狹窄的目的。接著葉主任采用后擴(kuò)球囊盡量將血管擴(kuò)張到原直徑大小，再通過藥物球囊，將藥物輸送到病變部位。在進(jìn)行藥物球囊操作前，使用切割球囊很有價(jià)值，病變切割后藥物更容易滲透病變，能顯著提升藥物球囊抗再狹窄的療效。

　　葉金善團(tuán)隊(duì)手術(shù)圖

　　手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)，術(shù)中胡大爺全程清醒，葉主任實(shí)時(shí)與其交流，溝通。胡大爺術(shù)后非常平穩(wěn)，如今已經(jīng)從CCU回到了普通病房和老伴團(tuán)聚。

　　冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄造成完全閉塞仍然被認(rèn)為是目前冠脈介入領(lǐng)域較難的障礙和挑戰(zhàn)，昆明同仁醫(yī)院心內(nèi)科在葉金善主任帶領(lǐng)下，不斷開拓進(jìn)取，鉆研業(yè)務(wù)，敢于挑戰(zhàn)類似高難復(fù)雜病例，對(duì)待患者又頗有耐心，在百姓心中樹立醫(yī)術(shù)高明，醫(yī)德高尚的形象。

　　心血管內(nèi)科為昆明同仁醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科。目前本科能開展冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和擇期冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)、先天性心臟病的介入治療、心內(nèi)電生理檢查、心律失常射頻消融術(shù)、永久性心臟起搏器植入術(shù)等心臟介入診療技術(shù)。學(xué)科嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)范，根據(jù)衛(wèi)生部心血管疾病臨床路徑、單病種質(zhì)量控制管理對(duì)心血管科常見病如高血壓、冠心病(心絞痛，心肌梗死)心力衰竭、心肌病、瓣膜病、先心病及各種心律失常進(jìn)行診治。